O que aconteceu
À AMPLITUDE PLANOS DE SAÚDE LTDA, que atua também sob as marcas ONMED e VYDA, com cópia à QUALICORP ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS S.A. e à GAMA SAÚDE LTDA.
I. IDENTIFICAÇÃO
Eu, *****, inscrita no CPF sob o n *****, nascida em 19 de agosto de 1991, residente na *****, apresento o requerimento abaixo.
Sou beneficiária da carteira n *****170, do plano CONFORT RJ CA APTO, de contratação coletiva por adesão, vinculado à entidade ANAPROLIE e administrado pela QUALICORP, com cobertura ativa desde 10 de abril de 2026.
Antes desse plano eu era beneficiária do produto AMPLA 600 AD QP EA, carteira n *****80 017200, contratado em 10 de agosto de 2025 pela mesma administradora.
Minhas mensalidades estão integralmente em dia, sendo a mais recente a de competência 08/2026, no valor de R$ 1.412,85, paga em 10 de agosto de 2026.
II. DO EXAME PRESCRITO E DO QUE SE PEDE
Em 3 de agosto de 2026 o médico *****, *****, prescreveu ressonância magnética de pelve, conforme solicitação assinada digitalmente que segue anexa.
Requeiro a autorização e a realização desse exame, com a indicação do prestador que irá executá-lo, informando nome, endereço, telefone e data do agendamento, observados os prazos do art. 3 da Resolução Normativa n 566 de 2022 da ANS.
Caso não exista prestador da rede credenciada disponível no município do Rio de Janeiro para realizar o exame no prazo, requeiro que o atendimento seja garantido em prestador não integrante da rede, com custeio direto, na forma dos arts. 4 e 5 da mesma resolução.
Se eu vier a arcar com o custo por não ter recebido alternativa, requeiro desde já o reembolso integral no prazo de trinta dias, inclusive das despesas de transporte, conforme o art. 10 da referida resolução.
Requeiro ainda que a entrega do resultado do exame seja assegurada, já que ela integra a garantia de atendimento
III. DA INDICAÇÃO DE REDE CREDENCIADA VÁLIDA
Nos últimos meses procurei diversos profissionais e estabelecimentos indicados no site e no aplicativo e fui informada, em todos, de que não atendem mais pelo plano.
Em 21 de julho de 2026, sob o protocolo n *****, a atendente informou que não podia garantir que a relação de credenciados estivesse correta, e os três locais então indicados também foram informados sem qualquer garantia de atendimento.
Requeiro, por isso, a relação nominal e atualizada dos prestadores efetivamente credenciados para o meu plano no município do Rio de Janeiro, com os dados exigidos pelo art. 2 da Resolução Normativa n 486 de 2022 da ANS, abrangendo especificamente o seguinte.
a) Consultas em ginecologia e obstetrícia.
b) Exames de imagem, com destaque para os estabelecimentos aptos a realizar ressonância magnética.
c) Exames laboratoriais em regime ambulatorial.
Requeiro que essa relação venha acompanhada da confirmação de que cada prestador listado mantém contrato vigente e está recebendo agendamentos pelo meu plano na data da resposta.
IV. DO ACESSO ÀS GRAVAÇÕES E AOS REGISTROS DE ATENDIMENTO
Com fundamento na Resolução Normativa n 623 de 2024 da ANS, que assegura ao beneficiário o acesso gratuito à gravação ou ao registro das interações no prazo de setenta e duas horas, requeiro cópia integral dos atendimentos vinculados aos protocolos a seguir.
a) Protocolo n *****, de janeiro de 2026.
b) Protocolo n *****, de 21 de julho de 2026.
c) Protocolo n *****, de 21 de julho de 2026.
d) Protocolo n *****, de 21 de julho de 2026, junto à QUALICORP.
e) Protocolo n *****, de 21 de julho de 2026, junto à QUALICORP.
Requeiro que sejam enviados os áudios e, quando o atendimento tiver ocorrido por escrito, a transcrição completa do diálogo.
V. DO ESCLARECIMENTO SOBRE A OPERADORA RESPONSÁVEL E SOBRE A COBRANÇA
Entre abril e agosto de 2026 recebi de vocês informações divergentes sobre quem é a minha operadora, tendo aparecido a GAMA na carteirinha, a ONMED em comunicação da QUALICORP, a AMPLA em comunicação própria e a AMPLITUDE no demonstrativo do boleto.
Requeiro que me informem, por escrito, qual pessoa jurídica responde pelo meu contrato, com razão social, CNPJ e número de registro na ANS, e que me enviem cópia do documento que comprove essa titularidade.
Requeiro também que me informem qual administradora está autorizada a emitir os meus boletos, uma vez que em 18 de junho de 2026 recebi orientação por e-mail para ignorar as cobranças da QUALICORP e pagar boleto de outra empresa.
Requeiro, por fim, cópia da proposta de adesão e do contrato do plano que passou a vigorar em 10 de abril de 2026, bem como o registro do aceite eletrônico correspondente, com data, hora e endereço de protocolo de internet.
VI. DA FORMA DA RESPOSTA
Requeiro que a resposta seja enviada por escrito para o endereço eletrônico ***** e que me seja informado, desde já, o número de protocolo deste requerimento.
Caso algum dos pedidos seja negado, requeiro a negativa por escrito, com a indicação da cláusula contratual ou do dispositivo legal que a fundamenta, conforme exige a Resolução Normativa n 623 de 2024 da ANS.
Informo que a ausência de resposta, ou a resposta que não indique prestador apto a realizar o exame, será compreendida como recusa e utilizada para as providências administrativas e judiciais cabíveis.
VII. DOCUMENTOS ANEXOS
a) Solicitação de exame assinada digitalmente em 3 de agosto de 2026.
b) Carteira do plano atual e carteira do plano anterior.
c) Boleto de competência 08/2026 e o respectivo comprovante de pagamento.
d) Documento de identificação e comprovante de residência.