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Jaraguá do Sul - SC

29/04/2025 às 19:21

ID: 215920841

Essa reclamação foi publicada há mais de 1 ano

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No dia 25/04 entrei via whatsapp com um pedido de uma cirurgia reparadora,pedido esse feito por médico particular, precisei estar em consulta com médico particular porque o único cirurgião plástico conveniado ao plano Levmed se recusou a estar me encaminhando para cirurgia,esse único médico conveniado não me examinou, não olhou meus relatórios médicos e nem mesmo fez muita questão no meu caso,tirou algumas fotos e logo negou -se a me encaminhar,obs,esse médico é diretor clínico de um dos Hospitais idealizadores do plano de saúde.
Então no dia 25/04 enviei ao plano de saúde o pedido médico juntamente com toda documentação a mim solicitada, então me informaram que teriam 21 dias úteis para me dar o parecer.
No dia 10/04 realizei uma perícia a pedido do plano,nesse dia o médico responsável pelo plano pode observar a imensa necessidade dessa cirurgia reparadora , cirurgia essa que é um direito meu,pois além de amparo na lei de 2022, também está explícito no Rol da ANS,perca de peso ponderal e abdômen avental, exatamente meu caso.
No dia 24/04 no último dia útil estipulado pela ANS,entrei em contato com o plano de saúde sendo atendida pela atendente ***** do setor de autorização,essa por sua vez me informou que minha cirurgia havia sido autorizada, porém estavam com dificuldade de falar com a minha médica provavelmente pelos feriados de Páscoa,mas que assim que conseguissem me avisariam,no mesmo instante entrei em contato questionando a minha médica a respeito,essa me falou que ninguém havia tentado contato com ela,que estavam atendendo normalmente,sendo assim retornei no outro dia 25/04 e informei a eles que a médica não havia recebido contato deles e que ela estaria esperando,pois somente assim eu poderia estar agendando a cirurgia
Então para minha surpresa e indignação a atendente ***** me falou que havia me passado informações equivocadas e que não entrariam em contato com minha médica,mas que estariam esperando contato de um médico conveniado ao plano para fazer a cirurgia,ali já achei estranho pois dias antes haviam me informado que além do médico que se recusou me encaminhar ao plano não havia outro conveniado, então desde esse dia ignoram meus contatos, não me apresentam o médico que segundo eles é o conveniado e menos ainda querem custear a minha cirurgia com minha médica, caracterizando uma conduta omissa e abusiva, pois estrapolaram o período máximo de 21 dias úteis para autorizar e agendar minha cirurgia, não me dão informações sobre meu caso, tanto que nem sei Oque dizer para minha médica,pois não me passam qualquer informação,apenas dizem para esperar o setor de credenciamento entrar em contato, mesmo eles tendo plena ciência que já deveriam ter pago minha cirurgia ou então me apresentado o cirurgião conveniado,na minha opinião eles não tem médico credenciado e estão brincando com minha saúde física e psicólogica me fazendo esperar acharem um médico disposto a se credenciar para depois então ainda agendar minha consulta,mando mensagem via whatsapp e a resposta é sempre a mesma esperar o que pelo visto não irá acontecer,hoje já é dia 20/04 e só Oque recebi foi omissão e pouco caso,tendo uma cirurgia autorizada mas não podendo realizar, isso para mim se configura uma negativa indireta, estão se negando a dar o apoio e os meios para que minha cirurgia se realize, mesmo eu já deixando claro infinitas vezes que está em risco a minha saúde física e a essas altura psicóloga tbm.

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Resposta da empresa

07/05/2025 às 13:26

Prezada Elaine, bom dia! Tudo bem?

Agradecemos o seu contato e lamentamos qualquer transtorno ocorrido ao longo do processo.
Gostaríamos de aproveitar o espaço para esclarecer alguns pontos do seu relato.
Após o recebimento da sua solicitação médica, seguimos com os trâmites necessários para viabilizar o atendimento: o agendamento da consulta pericial, a análise pela auditoria médica e a busca por um profissional especializado foram realizados conforme a complexidade do processo.
Sua primeira consulta com o médico responsável pela cirurgia já foi realizada e o procedimento encontra-se devidamente autorizado. Importante salientar que durante as etapas, buscamos mantê-la informada sobre o andamento do processo.
Ressaltamos ainda que, conforme os critérios médicos e regulatórios vigentes, a cirurgia plástica reparadora não é classificada como procedimento de urgência, nem possui indicação clínica exclusiva voltada à proteção imediata da saúde. Além disso, ela não é considerada essencial para o tratamento de lesões cutâneas, como infecções de pele, tampouco para a resolução de condições psiquiátricas.

Seguimos à disposição para quaisquer esclarecimentos adicionais e desejamos uma excelente recuperação.

Consideração final do consumidor

07/05/2025 às 13:44

Voltou para dizer que minha cirurgia foi sim aprovada e resolvido todos os transtornos,nada mais a reclamar,apenas agradecer a empresa e toda equipe.

O problema foi resolvido?

Reclamação resolvida

Resolvido

Voltaria a fazer negócio

Sim

Nota do atendimento

8