NÃO FAÇAM ADESÃO A PLANOS COPARTICIPATIVOS, negam a cobertura mesmo em coparticipação
Não resolvido
Paranaíba - MS
18/06/2026 às 10:09
ID: 251728597
Sou usuária do plano ha 13 anos, desde 2021 tenho sido acompanhada por médicos assistentes conveniados ao plano, que têm tentado manejar minha deficiência de ferro, demonstrada por níveis baixos de ferritina, tanto que fui orientada a buscar manejo com hematologista para melhor resolução do quadro, já que a especialidade da ginecologia (o clínico geral da mulher) e o endocrinologia (eis que tenho hipotireoidismo) não conseguiram manejar. AINDA ASSIM, demonstradas alterações nos exames de ferritina desde 2021, mediante sintomas clínicos e exames físicos demonstrarem o impacto da depleção de ferro no meu organismo, APESAR de a carboximaltose férrica constar como cobertura obrigatória pela ANS e ter sido prescrita por médico conveniado após praticamente 5 anos de ingestão de ferro oral sem atingir os níveis adequados para mim como PESSOA, devido ao volume menstrual e doença crônica, APESAR DO PLANO SER COPARTICIPATIVO, ou seja, nada ocorre se remuneração nessa relação o plano vem negando a disponibilização do medicamento.
Na negativa o plano se contradiz, porque que se submete à Lei 9656/98 dos planos de saúde e menciona resolução 465/2021 da ANS que afirma sobre taxatividade do Rol para procedimentos, ocorre que a Lei 1454/22 veio alterar justamente a lei 9656 para constar que o rol da ANS é exemplificativo e não taxativo, muito embora o procedimento esteja previsto.
O plano também colocou na negativa que a medicação possui cobertura quando demonstrada a evidência de déficit nos níveis de ferro e FERRITINA, que é o meu caso, uma vez que primeiro são atingidos os níveis de ferritina e só em um caso de ausência de tratamento adequado, que é o que o plano me nega, se instaura a anemia, o que pioraria muito meu quadro arrastado de anos pós tentativas de tratamentos via oral.
Mesmo buscando extrajudicialmente, demonstrando que os dispositivos pelos quais negou não são adequados, pois meus exames estão ALTERADOS HÁ ANOS, mesmo após anamnese, acompanhamento de médico sério e credenciado, o PLANO NEGA medicação que consta como OBRIATÓRIA COBERTURA, não analisando sequer que meus niveis de ferritina estão abaixo do que o PDCT já coloca como nível de tratamento, e desconsiderando que é um plano COPARTICIPATIVO onde haverá invariavelmente cobrança pelo medicamento . É um verdadeiro atentado a saúde. FUJAM DE PLANOS DE SAÚDE COPARTICIPATIVOS, porque a gente paga e paga e paga para quando precisar ter que pagar de novo (todas consultas e procedimentos) e ser negada assistência real quando a gente precisa.
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Resposta da empresa
24/06/2026 às 09:29
Prezada Sra. Camila Beatriz Silva Resende Alves, bom dia.
Protocolo n *****.
Agradecemos o contato e a oportunidade de esclarecer os pontos mencionados em sua manifestação.
Verificamos que a sua solicitação para a autorização da medicação pleiteada foi analisada administrativamente e respondida anteriormente pela nossa Ouvidoria.
Para a garantia de cobertura do medicamento solicitado por Vossa Senhoria, os requisitos previstos nas Diretrizes de Utilização da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS precisam ser preenchidos, mas, no presente caso, não foram, motivo pelo qual o medicamento não foi autorizado.
Sobre a coparticipação: esclarecemos que ela é apenas um mecanismo financeiro de compartilhamento de custos, aplicado sobre procedimentos já autorizados. Não possui qualquer relação com os critérios de aprovação de coberturas, que dependem exclusivamente do cumprimento dos requisitos clínicos e regulamentares.
Permanecemos à disposição pelos nossos canais oficiais.
Dessa forma, damos por encerrada a presente demanda.
Atenciosamente,
Bensaúde Plano de Assistência Médica Hospitalar Ltda.
Réplica do consumidor
24/06/2026 às 10:27
O plano descumpre a legislação e a própria normativa da ANS, que estabelece critérios mínimos para cobertura.
Não recomendo o plano, busquem um que faça o reembolso habitual do que esses que cobram da gente todo mês para NADA.
Vou acionar a justiça para obter a cobertura.
PÉSSIMO! Não recomendo
Consideração final do consumidor
24/06/2026 às 10:31
Péssimo, péssimo, péssimo. Cada vez menos profissionais bons atendem pelo plano, e os poucos que seguem as diretrizes e trabalham com evidência, que atendem o paciente, fazem anamnese e exame físico, tem suas condutas invalidadas sob argumentos pífios de que não segue o rol da ANS, em detrimento da saúde do paciente.
ANTES DE ADERIREM A UM PLANO COPARTICIPATIVO, verifiquem a viabilidade dos planos que reembolsam os atos necessários, pode compensar muito mais, não apenas financeiramente mas também em relação ao TEMPO e satisfação do paciente.
O problema foi resolvido?
Não resolvido
Voltaria a fazer negócio
Não
Nota do atendimento
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