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Conselheiro Lafaiete - MG

06/09/2023 às 14:01

ID: 171564403

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Gostaria de expressar minha insatisfação e profunda preocupação em relação ao tratamento que tenho recebido referente às solicitações de terapia para o meu filho que teve o diagnostico de autismo.

Estou enfrentando sérias dificuldades no processo de aprovação das solicitações de terapia essenciais para o tratamento do meu filho.

A médica neuropediatra solicitou deu o diagnostico de TEA Cid 10: F 84 as seguintes terapias:

02 sessões por semana de terapia cognitivo comportamental com especialização em (ABA)

02 Sessões por semana de terapia ocupacional

01 sessão de terapia alimentar por semana

A medica deixou reiterado que qualquer tratamento proposto em modelo, intensidade ou frequência menor do que indicada acima poderá assumir risco de impedir o processo do meu filho para o desenvolvimento e autonomia em vida adulta. Portanto reafirma a importância destes atendimentos por tempo indeterminado.

Venho submetendo solicitações de terapia específicas para o tratamento do transtorno do espectro autista (TEA) do meu filho, conforme orientado No entanto, para minha frustração e preocupação, essas solicitações têm sido repetidamente canceladas por e-mail com a justificativa que não conseguiram contato telefônico comigo, Mas meu telefone esta funcionando normalmente e não recebi nenhuma ligação no meu telefone e eu também deixei o numero de contato do pai, que eles também não entraram em contato.

Entendo que todo processo envolve procedimentos internos e critérios estabelecidos, mas é de extrema importância que a Amil compreenda a urgência e a importância dessas terapias para crianças autistas como o meu filho. O tratamento adequado pode fazer toda a diferença em sua qualidade de vida e progresso. Além do susto do diagnostico para uma família, ainda ter que ter as solicitações canceladas e muito triste.

Fiz uma reclamação aqui no Reclame aqui e nada foi resolvido .


Recebia a resposta no privado negando as terapias alegando tempo de carência , dizendo que so pode ser feito após 21-01-*******. Mas minha preocupação quanto à cobertura das terapias essenciais para o tratamento do transtorno do espectro autista (TEA) do meu filho. No entanto, gostaria de expressar minha profunda inquietação em relação à informação de que meu filho só poderá ter acesso às terapias solicitadas após o período de carência, que se encerrará em janeiro.


O transtorno do espectro autista é uma condição que exige intervenções especializadas e atendimento imediato, devido à neuroplasticidade em sua fase de desenvolvimento. A privação dessas terapias pode impactar negativamente o seu progresso e bem-estar a longo prazo.


Conforme as diretrizes e normativas estabelecidas pelas autoridades competentes, é fundamental que as operadoras de plano de saúde ofereçam cobertura de atendimento de urgência em casos de condições médicas críticas, independentemente dos períodos de carência. Diante da situação do meu filho, que é diagnosticado com TEA, peço encarecidamente que revisem essa decisão e considerem a urgência e a necessidade iminente das terapias.

Solicito que forneçam esclarecimentos detalhados sobre a fundamentação para negar a cobertura imediata das terapias, apesar da condição urgente do meu filho. Além disso, peço que reavaliem a decisão à luz das regulamentações e normas que garantem atendimento de urgência a pacientes em situações excepcionais como a dele. Estou vendo meu filho piorando o quadro a cada dia .


No relatório da medica esta solicitado as terapias para inicio imediato.


Agradeço novamente pela sua atenção e espero que possamos chegar a uma resolução satisfatória para essa questão delicada.