Mediservice

Reclamar dessa empresa

Ribeirão Preto - SP

16/06/2026 às 11:27

ID: 251525313

1. HISTÓRICO E AUSÊNCIA DE REDE
Eu, ***** (CPF: *****), venho registrar reclamação formal contra a Mediservice. Precisei de consultas com médico nutrólogo em minha cidade. Após consultar repetidamente o guia médico e canais de atendimento, restou verificado que não havia nenhum profissional credenciado na especialidade na região. Devido à total ausência de rede, fui forçado a realizar os atendimentos de forma particular. Ao solicitar o reembolso, os pagamentos foram limitados indevidamente a uma tabela interna da operadora.

2. COMPROVAÇÃO EXIGIDA PELA OPERADORA
A Mediservice exigiu que eu consultasse formalmente a operadora sobre médicos credenciados antes de prosseguir. Assim fiz e segui a orientação. Como prova incontestável da falha, possuo e-mail, gravação da ligação e o protocolo n ***** emitido pela própria Mediservice, no qual a empresa confirma textualmente a total inexistência de médico credenciado na especialidade em minha região.

3. CONCLUSÃO DA ANS E NEGATIVA DA OPERADORA
Diante do impasse, abri reclamação anterior na ANS contra a Omint (Protocolo n *****). Após análise técnica, a ANS concluiu taxativamente na Demanda n ***** que a responsabilidade pela minha cidade e área de cobertura é da Mediservice, e não da Omint.

Apesar da decisão do órgão regulador, a Mediservice insiste em um "jogo de empurra", alegando infundadamente que a obrigação pelo reembolso é da Omint. Para agravar, o SAC da Mediservice recusou os números dos pedidos alegando erro de identificação. Contudo, a Omint me confirmou que estes são os números oficiais dos pedidos de reembolso: *****, ***** e *****.

4. DO DIREITO (RN 566/2022 DA ANS)
Com a responsabilidade da Mediservice definida pela ANS e a falta de rede provada pela própria operadora, deve ser cumprida a Resolução Normativa n 566/2022 da ANS. Esta norma determina que, na indisponibilidade ou inexistência de prestador credenciado no município, a operadora é obrigada a garantir o atendimento. Sendo o beneficiário forçado a pagar do próprio bolso por ausência de rede, a regra define que a operadora deve arcar com 100% do valor gasto, sendo ilegal a aplicação de limites de tabelas internas. Exijo o reembolso integral e imediato dos pedidos citados.


PEDIDOS E PROVIDÊNCIAS
Diante de todo o exposto nesta reclamação, exijo que esta Ouvidoria adote, em caráter de urgência, as seguintes providências:

Assunção de Responsabilidade: Que a Mediservice assuma a responsabilidade pela cobertura assistencial no meu município, acatando a conclusão oficial da ANS (Protocolo n ***** e Demanda n *****), e alinhe imediatamente as informações do seu SAC para que aceitem os números dos pedidos informados;

Reembolso Integral: Efetue o pagamento complementar para garantir o reembolso de 100% dos valores das consultas médicas de nutrologia vinculadas aos pedidos n *****, ***** e *****, em estrito cumprimento à RESOLUÇÃO NORMATIVA N 566/2022 DA ANS (RN 566).

AVISO DE MEDIDA JUDICIAL: Fica esta operadora expressamente notificada de que, caso persista na negativa, na omissão ou no descumprimento das normas da ANS nesta esfera administrativa, o meu próximo e imediato passo será o ingresso com a devida ação judicial. A referida medida buscará não apenas o ressarcimento integral e corrigido dos valores devidos, mas também a devida reparação por danos morais decorrentes do desgaste e do descumprimento regulatório reiterado.