Care Plus Clinic e Dental Prime

Reclamar dessa empresa

São Paulo - SP

08/07/2025 às 10:27

ID: 221543665

No dia 18/06 realizei uma consulta ginecológica e outra de mastologia com a mesma médica poré em especialidades distintas (ginecologia e mastologia), inclusive com pedidos de exames na área ginecológica e mamária, os quais foram realizados no Laboratório Delboni no dia 25/06.


Paguei o valor de R$750,00 por cada consulta à Dra. *****, totalizando R$1.500,00.


Solicitei o reembolso juntamente à Operadora de Saúde Care Plus, porém está em análise desde então.


Enviei todos os comprovantes solicitados: relatório médico, comprovante de pagamento e nota fiscal.


E o único retorno que obtive foi um e-mail de desconfiança da realização das consultas.


"A solicitação está em fase de análise técnica, seguindo os critérios contratuais e os procedimentos internos de auditoria médica.

A avaliação é realizada de forma cuidadosa, especialmente na razão da apresentação de duas notas fiscais emitidas pela mesma profissional, com registros diversos de especialidade.

Esclarecemos que esta etapa visa garantir a regularidade documental e o cumprimento das condições do contrato, sendo parte natural do fluxo de validação para reembolsos.

No dia 07/07 verifico no site que a consulta ginecológica foi reembolsada R$462,00 e o reembolso da consulta de mastologia foi negado com a justificativa que seria somente uma consulta, visto que foi realizada pela mesma médica. Porém eu paguei por 2 consultas.

Não faz sentido, pois se eu tivesse realizado as 2 consultas e médicas diferentes teria sido aceito o pedido de reembolso?

"Olá, seu pedido de reembolso foi indeferido, pois a consulta médica já foi reembolsada no sinistro *****. Conforme as normas do conselho federal de medicina, a consulta médica é considerada um ato único e indivisível, e deve ser a mais abrangente possível, independentemente da quantidade de especialidades abordadas. Ademais, não é permitida a cobrança separada por especialidade quando o atendimento é realizado por um único profissional, ainda que envolva diferentes áreas para fins de investigação diagnóstica. N caso em questão, conforme informado no relatório médico, o atendimento foi realizado integralmente por um único médico, abrangendo as especialidades de ginecologia e mastologia em uma única consulta. Por esse motivo, foi reembolsado o valor referente ao ato médico único no sinistro *****"

Enfim.. temos um plano de saúde com direito à reembolso porém somente é pago o que lhes convém.