CEMAD nega autorização do plan B..

Prezada Sra. Gabriela,

Vimos por meio deste, esclarecer o ocorrido para que a Sra. não seja surpreendida com situação semelhante em outro Prestador de Saúde:

Com a vigência do Plano até o dia 30/11/*******, as autorização ocorrem no Sistema de Autorização dos Convênios (Bradesco / Unimed / Outros). Contudo, a guia de execução de procedimento, comprovação de execução do procedimento entre outros documentos exigidos pelos Convênios Médicos não chegam a tempo hábil para executar e repassar o valor aos Prestadores. Conforme acordo contratual estabelecido pelos Convênios Regulados (Autorizado pela ANS Agencia Nacional de Saúde Suplementar), os Convênios podem levam até 60 dias para processar e pagar os Prestadores de Serviços. Neste sentido, mesmo com a Autorização prévia concedida pelo Sistema do Plano, o Convênio não tem obrigação de pagamento por falta de cobertura. Logo, a Clínica CEMAD, como qualquer outro prestador, não receberá os honorários do procedimento. Além de não receber, existem as despesas pela execução do Exame (OPME - Materiais Especiais, Higienização Alto Nível, Equipe Médica Endoscopistas e Anestesistas, Materiais de Enfermagem).
Para que a Sra. não perdesse seu ******* que estamos com agenda só para metade de Dezembro.25, sugerimos outra opção para realizar seu exame, lembrando que foi apenas uma opção e não uma imposição.

Em tempo, ******* que trabalhamos para atender todos os pacientes de igual forma, sem critério de prioridade para Convênios ou Particulares para realização dos Exames. É por ordem de agendamento.
Por fim, espero que tenhamos esclarecido o fato, ainda lamentando que sua expectativa não tenha sido atendida, reiterando que o curto prazo de agendamento para autorização/execução do seu Exame foi o fator gerador deste desconforto.

Sem mais, permanecemos a disposição para esclarecimentos.

Atenciosamente

Administração
CEMAD

Não vou entrar no mérito de quem diz a verdade, mas baseado no que escreveu sugiro que no mínimo treinem melhor os atendentes para não prejudicar os pacientes por horas ou dias. No primeiro dia a requisição sequer havia sido enviada ao plano de saúde, mas me levaram a acreditar que se o plano autorizasse eu poderia fazer o procedimento. Considerando isso gastei um bom tempo e energia contatando o plano, entendo a situação "pendente" pra retornar com vocês do Cemad. Se a requisição nem havia sido enviada, como estava pendente? Falha do sistema? Vocês reportam essas falhas ao responsável?
Apenas no segundo dia mudaram a abordagem reportando o problema com faturamento, que obviamente começa a causar estranhamento e indignação pois enfim o procedimento estava "autorizado" (condição necessária no primeiro dia).
Se eu soubesse ontem mesmo poderia ter buscado outras soluções.
Sei que erros acontecem, mas sei também que um bom treinamento pode reduzir esse tipo de falha.
Se não foi proposital houveram no mínimo dois erros aí, um dos sistemas que nao enviou e outro dos funcionários que não souberam responder corretamente no primeiro dia.
Precisei eu ir atrás das informações .

Olá Sra. Gabriela,

Seu processo foi todo revisto. Desde o agendamento até o último contato antes deste canal.

Desde o início o Time de Autorização/Faturamento trabalhou na sua autorização para garantir que seu atendimento fosse realizado, com interação direta com seu Convênio. Esse é um trabalho interno entre equipes que precisam garantir a autorização e recebimento dos serviços prestados.

Através da sua manifestação, conseguimos observar pontos para melhoria do processo incluindo um dos pontos fundamentais: dobramos o prazo de autorização . Essa ação tem ação direta para que Pacientes/Clientes não tenham a mesma experiência indesejada, assim como nosso Time que trabalhou desde o início para a realização do seu procedimento.

Neste sentido, ainda que desconfortável a situação, agradecemos sua manifestação no sentido de contribuir com a melhoria dos nossos serviços.

Atenciosamente,

Administração
CEMAD