Recusa em refazer restauração dentro da garantia e falta de suporte adequado

Sr Felipe, a princípio não ia responder seu manifesto por não achar pertinente, mas como senhor expôs a situação de maneira deturpada venho esclarecer.

Primeiramente o minimo que se espera do beneficiário de qualquer convênio e que ele entende e tenha conhecimento sobre as regras tecnicas de cada procedimento mas infelizmente o que percebemos é que nao há interesse de beneficário em conhecer essas regras e quando acontece esse tipo de situação o paciente acaba entendendo que a clinica não quer resolver o problema isso não é verdade.

Em segundo lugar, essa reclamação deveria ter sido direcionada ao seu convênio, e não à clínica. Infelizmente, a falta de conhecimento sobre as regras e processos do convênio acaba levando muitas pessoas a interpretar a situação de forma equivocada, acreditando que a clínica não quer resolver o problema, quando, na verdade, estamos apenas seguindo as normas estabelecidas.

Gostaríamos de esclarecer que seguimos rigorosamente as normas e prazos definidos pelo seu convênio. No caso das restaurações, existe uma periodicidade mínima de 24 meses para a realização de um novo procedimento no mesmo dente, conforme regra do próprio convênio o que impede a autorização de um novo atendimento antes desse prazo.

A restauração realizada em junho de ******* foi executada corretamente e dentro dos padrões técnicos, sem falhas no procedimento. A clínica oferece garantia de 30 dias, conforme previsto para esse tipo de serviço.

Após esse período, qualquer retrabalho precisa seguir as normas de cobertura do convênio.

Assim como qualquer outro produto ou serviço, a garantia não é ilimitada. É importante lembrar que o dente é constantemente utilizado para mastigar e está sujeito a forças e hábitos que podem comprometer uma restauração ao longo do tempo.

Por isso, é fundamental avaliar quais fatores podem ter contribuído para a fratura da restauração, como bruxismo, apertamento dos dentes ou a ingestão de alimentos mais duros. Afinal, se até o dente natural pode sofrer fraturas, uma restauração também está sujeita a isso.

Ou seja, a clínica não poderia ter resolvido o problema facilmente, como foi mencionado. É importante não afirmar algo sem ter conhecimento completo dos fatos, pois isso configura uma informação incorreta.
Uma nova guia foi, sim, gerada pela clínica, porém o convênio não autorizou o procedimento, motivo pelo qual não foi possível realizar o atendimento dentro do prazo mencionado.
https://*******
Status Não Autorizado
Número da GTO 181559463

Com relação à afirmação de que pacientes atendidos por convênio recebem um tratamento diferente, ressaltamos que todos os nossos pacientes são atendidos com o mesmo cuidado, respeito e padrão técnico, independentemente da forma de pagamento.

A clínica preza pela ética e pela qualidade em todos os procedimentos realizados.
Seguimos as regras estabelecidas pelos convênios, que muitas vezes limitam a autorização de determinados tratamentos dentro de um prazo específico o que pode dar a impressão equivocada de falta de atenção, quando na verdade estamos apenas cumprindo normas contratuais.

Nosso compromisso é sempre oferecer o melhor atendimento possível dentro dos parâmetros permitidos e com total transparência.

Esperamos que essa explicação ajude no seu entendimento sobre o caso.

Cabe também uma reflexão sobre como as regras do convênio influenciam situações como esta. Se desejar questionar ou reclamar sobre estas normas, sugerimos que encaminhe sua manifestação diretamente ao convênio, que é o responsável por estabelecê-las.

As regras existem por um motivo: o convênio conhece os riscos de fragilidade de uma restauração causados por hábitos do paciente e precisa se proteger. É importante lembrar que, sem informações precisas sobre como ocorreu a fratura da restauração, o convênio não pode assumir o risco do procedimento, pois o motivo real da quebra muitas vezes não é totalmente relatado pelo paciente.

Pode ter certeza de que o convênio não assume prejuízos indevidos. Por isso, existem estatísticas que comprovam o alto índice de fraturas em restaurações, e é com base nesses dados que o convênio estabelece regras e limitações.

É surpreendente pensar que o convênio não estabeleça regras específicas para os procedimentos, como se o paciente pudesse realizá-los quantas vezes desejasse sem limites.

Convidamos o senhor a refletir sobre esta situação e, caso deseje, encaminhar sua reclamação diretamente ao convênio ou, se preferir, à sua empresa, responsável pela contratação do plano. A clínica atua apenas como prestadora de serviços e deve seguir rigorosamente todas as regras estabelecidas pelo convênio

Desejamos a você um ótimo dia!

Sr. Felipe,

Acreditamos que o senhor tenha plena capacidade de interpretação de texto, mas talvez tenha havido algum equívoco quanto ao funcionamento das regras do seu convênio.

Recebemos sua manifestação informando péssimo atendimento, serviço não entregue, falta de suporte e vontade de resolução.

Gostaríamos de esclarecer que, ao mencionar falta de suporte e falta de vontade de resolução, parece não ter sido considerado que a clínica segue rigorosamente as regras técnicas estabelecidas pelo convênio.

A guia para refazer a restauração foi devidamente gerada pela clínica; entretanto, houve NEGATIVA do convênio, o que impede a realização do procedimento, pois não fomos autorizados a executá-lo.

Ressaltamos que a clínica sempre atua dentro das normas do convênio e busca oferecer o melhor atendimento possível, respeitando os limites técnicos e contratuais estabelecidos.

Não é razoável esperar que a clínica assuma um prejuízo quando não houve qualquer falha na execução do procedimento.

Infelizmente, atitudes como a sua focadas apenas no interesse próprio muitas vezes dificultam a compreensão das regras e responsabilidades de todos os envolvidos.

Colocar a culpa no outro é sempre mais fácil, mas é justamente esse tipo de comportamento que esperamos de pessoas com esse perfil.

Reiteramos que repudiamos esse tipo de conduta indesejada, desrespeitosa e caluniosa.

Atenciosamente