Por que minha solicitação de autorização está demorando para ser finalizada?

Entendemos a importância e a sua necessidade, envolvidas na solicitação de autorização de procedimentos médicos. Conforme a Resolução Normativa n.º 395/2016 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), as operadoras de saúde têm prazos máximos para analisar e responder às solicitações de autorização, visando garantir um atendimento ágil e eficiente.  Dentre as regras estabelecidas, estão os prazos para resposta aos pedidos de liberação, conforme abaixo:

Porém, quando não for possível emitir a resposta definitiva dentro do prazo indicado acima, mediante comunicação ao cliente, a operadora terá, previsto pela agência reguladora, um prazo máximo para garantia de atendimento, conforme o tipo de procedimento solicitado, conforme destacamos na tabela abaixo:

É fundamental destacar que, embora estejamos comprometidos em agilizar o processo de análise, a regulamentação permite que dediquemos o tempo necessário para uma avaliação detalhada da cobertura do procedimento solicitado. Nosso objetivo é sempre atender às necessidades de saúde dos nossos clientes da melhor forma possível.

Caso você perceba que sua solicitação está demorando mais do que o esperado, estamos à disposição para esclarecer o motivo do eventual atraso. Você pode entrar em contato conosco por telefone, WhatsApp ou acessar nossa Ouvidoria, que está disponível para intervir rapidamente.

Para evitar possíveis atrasos, é importante encaminhar todos os documentos necessários para análise junto com a solicitação. Além disso, fique atento(a) aos contatos da nossa equipe, caso precisemos de informações adicionais ou se houver necessidade de contato com o médico ou prestador para agilizar o processo.

É importante destacar que a definição de urgência ou emergência é determinada pelo médico assistente, conforme estabelecido pela Lei n.º 9656/98 (Art 35-C). De acordo com esta legislação, procedimentos considerados emergenciais são aqueles que envolvem risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis ao paciente, caracterizado em declaração do médico assistente. Já os casos de urgência são decorrentes de acidentes pessoais ou complicações no processo gestacional. Guias inicialmente solicitadas indevidamente como urgência, sem declaração do médico assistente e identificadas como procedimentos eletivos que podem ser programados, serão analisadas dentro dos prazos estabelecidos para esse tipo de procedimento, segundo as disposições legais mencionadas.

Para mais informações sobre o seu plano e outros assuntos, consulte o nosso FAQ!