Negativa de cobertura para honorários médicos e descaso com criança autista

Reclamação resolvida

Resolvido

Reclamar dessa empresa

Itapevi - SP

18/12/2025 às 12:42

ID: 235219085


Você disse:
Já faz mais de um ano que estou tentando obter a ajuda da Holden consultorias e seguros, a obter a cirugia do meu filho, por diversas vezes entrei em contato com a empresa para conseguir um médico especializado para a cirugia do meu filho já que por diversas vezes tentei sozinha e não consegui.
Pois bem eles conseguiram junto com o convênio mais especialistas credenciados, porém vários nem eram credenciados com o convênio para o procedimento, depois de muita luta consegui um que o próprio convênio indicou que faz o procedimento. Apos a solicitação da autorização o convênio aceitou a internação mais nao aceita cobrir os honorários do médico, aí entrei em contato com a seguradora que me garantiu que o convênio iria cobrir, que o problema estava só no código de solicitação que estava duplicado, a equipe médica entrou em contato comigo para falar que o convênio não aceitou pagar os honorários do médico. Entrei em contato novamente com a seguradora para questionar já que eles me garantiram que tinham falando com o convênio e que o médico seria pago e agora a resposta que me dão é que eu tenho que ir atrás de outro médico e que precisavam do nome do procedimento pra achar um que de fato fez essa cirurgia, sendo que desde o início lá em novembro de 2024 eu falei do que se tratava.
Isso é um verdadeiro descaso não só comigo mais com o meu filho uma criança autista nível de suporte 2, que tem dificuldade na mudança de rotina, a demora que é para chegar nos colocamos pois nenhuma das indicações foram em hospitais próximos. Pra agora eles falarem isso e um completo descaso do convênio mais da seguradora também pois até o momento não conseguiu me ajudar com a minha situação.


Melhore meu texto, faz um resumo porém com todos os pontos importantes e pontue onde a seguradora Holden construiria errou
O ChatGPT disse:
Claro, *****. Abaixo está um texto resumido, claro e firme, mantendo todos os pontos essenciais, seguido de uma pontuação objetiva dos erros cometidos pela Holden Consultorias e Seguros, com linguagem adequada para ouvidoria, reclamação formal, Procon ou ação judicial, se necessário.

Texto melhorado e resumido
Há mais de um ano venho tentando, sem sucesso, obter junto à Holden Consultorias e Seguros o suporte necessário para viabilizar a cirurgia do meu filho. Desde o início, solicitei ajuda para localizar um médico especializado e credenciado, pois, mesmo tentando por conta própria diversas vezes, não obtive êxito.

A seguradora informou ter encontrado especialistas junto ao convênio, porém vários dos profissionais indicados não eram credenciados para a realização do procedimento. Após muita insistência, consegui um médico indicado pelo próprio convênio, apto a realizar a cirurgia.

A internação foi autorizada, porém o convênio recusou o pagamento dos honorários médicos. Ao entrar em contato com a Holden, fui formalmente garantida de que o convênio arcaria com esses honorários, sendo o problema apenas um erro de duplicidade de código na solicitação.

Posteriormente, a equipe médica me informou que o convênio não autorizou o pagamento dos honorários, contradizendo totalmente o que havia sido garantido pela seguradora. Ao questionar novamente a Holden, a orientação recebida foi que eu deveria buscar outro médico, solicitando novamente o nome do procedimento informação que já havia sido fornecida desde novembro de 2024.

Ressalto que meu filho é uma criança com Transtorno do Espectro Autista, nível de suporte 2, o que torna todo esse processo ainda mais delicado. As constantes mudanças, a demora, a necessidade de deslocamento para hospitais distantes e a falta de resolução impactam diretamente sua rotina, seu bem-estar e sua saúde.

Diante de todo o histórico, fica evidente o descaso tanto do convênio quanto da seguradora, que até o momento não apresentou uma solução concreta, apesar do tempo prolongado, das garantias dadas e da gravidade da situação.

Compartilhe

Resposta da empresa

08/01/2026 às 15:28

Olá,

Lamentamos sinceramente todo o desgaste vivenciado, especialmente considerando a sensibilidade do caso e o impacto direto na rotina e no bem-estar de seu filho. Temos plena consciência da importância de uma condução cuidadosa e responsável.

É nosso dever esclarecer que a Holden Consultoria de Seguros, na qualidade de corretora e consultoria de seguros, atua como intermediadora entre os beneficiários e a Operadora de Saúde. Conforme as normativas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e as cláusulas contratuais, as decisões finais sobre rede credenciada, autorizações de procedimentos e cobertura de honorários são de competência exclusiva da Operadora de Saúde.

Ainda assim, conforme já é de seu conhecimento, desde o dia 22.12.2025 nossos especialistas estão em contato com você, realizando o acolhimento do caso e conduzindo, de forma prioritária, todos os trâmites junto à Operadora de Saúde para buscar a melhor solução possível.

Seguimos acompanhando o caso de perto, com total comprometimento, transparência e foco na resolução.

Atenciosamente,

Holden Consultoria de Seguros

Consideração final do consumidor

09/01/2026 às 12:50

empresa entrou em contato e esta dando o devido suporte

O problema foi resolvido?

Reclamação resolvida

Resolvido

Voltaria a fazer negócio

Sim

Nota do atendimento

5