Hospital Oswaldo Cruz: Cobrança indevida e negativa de cobertura em procedimento médico coberto pelo plano de saúde.
Em réplica
São Paulo - SP
26/06/2026 às 21:42
ID: 252474069
Eu, *****, CPF *****, venho por meio desta registrar reclamação formal contra o Hospital Alemão Oswaldo Cruz, em razão de uma indevida negativa de cobertura e cobrança de procedimento médico, decorrente de falha na prestação de serviço e ausência de informação adequada ao consumidor.
No dia 22/05/2026 realizei agendamento de colonoscopia via site, fornecendo corretamente meus dados pessoais e número da carteirinha do plano de saúde, onde no próprio site constou que o exame era coberto pelo plano de saúde.
No dia do exame, na abertura da ficha para dar entrada no procedimento, fui informado que não haveria cobertura pelo convênio. Em nenhum momento anterior ao exame já agendado há 4 dias antes fui informado sobre eventual negativa de cobertura, inclusive não houve qualquer comunicação na retirada do preparo do exame, realizada aproximadamente 48hs antes do procedimento, ocasião em que ja se encontrava em andamento toda a preparação médica necessária.
Dessa forma fui surpreendido com a negativa apenas na fase avançada do processo, o que me impediu de buscar alternativa para o exame que exige preparo de alguns dias antes da realização, configurando clara falha no dever de informação.
Além disso, o hospital justifica a negativa sob alegação de "erro na seleção do plano e ausência de integração entre os sistemas (Hospital/Plano), o que não pode ser transferido para o consumidor, que agiu de boa fé e forneceu corretamente as informações solicitadas. (Inclusive número da carteirinha).
Tal situação configura falha na prestação do serviço, nos termos do art.14 do Código de Defesa do Consumidor, sendo responsabilidade objetiva do prestador de serviço e da [Editado pelo Reclame Aqui] de fornecimento.
No caso, fui indevidamente onerado com os seguintes valores:
R$ 3.695,00 Exame
R$ 1.455,00 Pacote de Polipectomia de Cólon
R$ 1.000,00 (Valor ainda a pagar ao laboratório) Biópsia
Total R$ 6.150,00 (R$ 5.150,00 já pagos)
Pedido
Devolução proporcional/total do valor cobrado/pago
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Resposta da empresa
30/06/2026 às 08:30
Prezado Sr. Renato, bom dia!
O Hospital Alemão Oswaldo Cruz agradece o seu contato.
Sua manifestação é muito importante para que possamos continuamente buscar a excelência em nossos serviços.
Esperamos que as informações reportadas através do nosso contato via email nessa data (30/06/2026) tenham sido esclarecedoras.
Permanecemos à disposição para qualquer apoio ou esclarecimentos adicionais.
Cordialmente,
Ouvidoria - Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Tel. 11 3549-0881
Réplica do consumidor
30/06/2026 às 10:07
A resposta apresentada pelo hospital é insuficiente e não resolve o problema relatado.
O fato de informarem que a resposta já foi prestada via SAC não elimina a falha na prestação do serviço nem enfrenta os pontos principais da minha reclamação.
Em nenhum momento fui informado, antes da realização do exame, de que meu plano de saúde não teria cobertura. Todo o atendimento ocorreu normalmente, o exame foi realizado e somente depois fui surpreendido com uma cobrança de aproximadamente R$ 6.*******,00, incluindo mais de R$ 1.*******,00 referentes à biópsia. Se essa informação essencial tivesse sido prestada previamente, eu jamais teria autorizado a realização do procedimento nessas condições.
A alegação de que houve erro na seleção do plano durante o agendamento não afasta a responsabilidade do hospital. Cabia à instituição verificar a elegibilidade da cobertura antes da execução do procedimento ou, no mínimo, informar de forma clara e inequívoca que o exame seria particular e apresentar o orçamento para minha concordância expressa.
Além disso, continuo sendo cobrado pelo laboratório, inclusive com ameaça de negativação do meu nome, apesar de a controvérsia estar sendo discutida administrativamente.
Reitero que não busco apenas uma justificativa, mas uma solução efetiva: o cancelamento integral da cobrança e o reembolso dos valores pagos, uma vez que a falha de informação e de atendimento é de responsabilidade do hospital.
Espero que o Hospital Oswaldo Cruz reavalie o caso com base no Código de Defesa do Consumidor e apresente uma solução concreta, em vez de apenas remeter a uma resposta anterior que não resolve o problema.