Negativa de atendimento de emergência em hospital credenciado após confirmação de cobertura pelo plano de saúde.

Respondida
Rio de Janeiro - RJ
15/06/2026 às 22:18
ID: 251485123
Que absurdo o que aconteceu na madrugada do dia *****.
Eu e minha esposa nos dirigimos à unidade Oeste D'Or porque eu estava com dores insuportáveis, a ponto de quase não conseguir permanecer em pé. Antes de sair de casa, sabendo dos problemas recentes envolvendo a rede credenciada, consultamos o aplicativo do plano e também entramos em contato com a Gama Saúde por telefone. Em ambas as consultas recebemos a confirmação de que a unidade atendia normalmente o meu plano e fomos orientados a informar que se tratava da rede Gama 500.
Ao chegar ao hospital, a recepcionista informou que a unidade não atendia mais o plano Gama 500 Ampla. Expliquei diversas vezes que o meu plano não era Ampla, mas sim Gama 500. A atendente solicitou o número da minha carteirinha para verificar no sistema, retornou alguns minutos depois e manteve a mesma informação, afirmando que o hospital não atendia o plano.
Mesmo com dores intensas, tentei explicar novamente que o meu plano não era Ampla e que havia acabado de confirmar a cobertura junto à operadora. Ainda assim, o atendimento foi negado.
Diante da negativa, fui obrigado a deixar o hospital sem receber qualquer assistência médica, mesmo estando em situação de urgência e com quadro posteriormente diagnosticado como infecção, fato que pode ser comprovado por atendimento realizado em outra unidade hospitalar.
Em razão desse ocorrido, perdi totalmente a confiança no plano e solicitei o seu cancelamento.
Para minha surpresa, ao acessar o aplicativo hoje, constatei a existência de uma guia médica aprovada para atendimento de emergência adulta exatamente na data e horário em que me foi informado pela recepção que o hospital não atendia o meu plano.
Diante disso, solicito esclarecimentos imediatos:
1. Se o plano realmente não era aceito, como foi possível gerar e aprovar uma guia de atendimento de emergência?
2. Se a guia foi aprovada, por qual motivo o atendimento foi negado?
3. Quem realizou a solicitação da autorização e em qual momento ela foi aprovada?
4. Por que fui orientado a deixar a unidade sem atendimento mesmo estando em evidente situação de urgência?
Considero a situação extremamente grave. Houve aparente falha de informação, possível negativa indevida de atendimento emergencial e exposição da minha saúde a risco desnecessário.
Graças a Deus consegui atendimento em outra unidade e não houve consequências mais graves. Porém, caso meu estado de saúde tivesse se agravado, as consequências poderiam ter sido muito sérias.
Aguardo esclarecimentos formais e documentação completa referente ao registro de atendimento, solicitação de autorização e aprovação da guia gerada em meu nome no dia *****.
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Resposta da empresa
20/07/2026 às 14:05
Prezado Sr. Daniel, Boa Tarde!
Esclarecemos que foram realizadas tentativas de contato com os telefones informados na reclamação, porém sem sucesso.
Diante disso, colocamos à sua disposição a Central de Atendimento da Ouvidoria Corporativa através do telefone 3003-4330 de segunda a sexta das 8h às 18h para que sejam prestados os esclarecimentos necessários.
Cordialmente,
Ouvidoria Rede DOr.