Hospital Santa Catarina Paulista

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São Paulo - SP

24/08/2026 às 22:44

ID: 257288639

Fui atendida no pronto atendimento do Hospital Santa Catarina por fratura de osso do pé em três fins de semana consecutivos: 24/05/2026, 30/05/2026 e 07/06/2026. Em todas as três datas houve guia autorizada pela minha operadora, sempre com os mesmos códigos de consulta em pronto socorro e pacote de pronto atendimento. Nas duas primeiras vezes foram feitos ainda exames de imagem, também autorizados.

No dia 07/06/2026, ao chegar na recepção, fui informada de que o sistema do plano estava fora do ar e que a normalização poderia demorar. Para agilizar o atendimento, a própria recepção sugeriu que eu assinasse um termo de responsabilidade por eventuais procedimentos não cobertos, garantindo que o pedido de autorização seria feito assim que o sistema voltasse. Ao final do atendimento, retornei à recepção e me confirmaram verbalmente que o plano havia autorizado. A guia foi de fato emitida pela operadora.

Quase dois meses depois, em 31/07/2026, recebi uma fatura particular de R$ 2.629,22, referente a um atendimento em pronto atendimento. Nenhum contato prévio foi feito, embora o próprio termo previsse comunicação antes da cobrança.

Ao contestar, recebi como primeira resposta que se tratava de exame não coberto. Não houve exame algum naquele dia. Após eu apontar o erro, o hospital reconheceu a informação incorreta e passou a alegar que o procedimento seria item de exclusão contratual entre o hospital e a operadora.

Os problemas dessa justificativa:

1. O procedimento cobrado é de cobertura obrigatória pelo Rol da ANS. Consta na Tabela de Correlação TUSS x Rol publicada pela ANS em 05/08/2026, com cobertura obrigatória nas segmentações ambulatorial e hospitalar, sem diretriz de utilização. A guia emitida pela operadora é justamente do tipo ambulatorial.

2. O hospital não apresentou nenhuma glosa ou negativa formal da operadora. Afirma que o item não teve cobertura, mas não comprova que chegou sequer a apresentá-lo ao plano.

3. O próprio hospital confirmou por escrito que o pacote de pronto atendimento daquele mesmo dia foi autorizado e faturado pela operadora, e que seu setor financeiro não possui informações sobre por que a guia segue em processamento no sistema do plano.

4. Os dois atendimentos anteriores, no mesmo pronto atendimento, pela mesma lesão, com guias idênticas e mais procedimentos realizados, foram integralmente cobertos e não geraram cobrança. O hospital não explicou o que mudou entre uma data e outra.

5. Cláusula de contrato firmado entre hospital e operadora não vincula o paciente, que não é parte desse contrato. Ainda assim, o hospital se recusou a fornecer a cláusula que invoca e me orientou a buscar a informação com a operadora.

Até o momento, seguem sem resposta os pedidos de: comprovação de que o código foi apresentado ao plano, cópia da glosa correspondente, descrição do que o pacote de pronto atendimento engloba, cópia da cláusula contratual e confirmação de que meu nome não será negativado durante a contestação. Também solicitei cópia do prontuário e do termo assinado, sem retorno.

O que solicito:

Cancelamento da cobrança, apresentação da conta à operadora, e confirmação por escrito de que meu nome não será incluído em cadastros de inadimplentes nem encaminhado a protesto enquanto a contestação estiver em aberto, bem como os documentos solicitados (cópia do prontuário e termos assinados).