Falta de psicólogo credenciado e negativa de reembolso em plano de saúde
Em réplica
Porciúncula - RJ
23/09/2025 às 08:50
ID: 227571935
Meu filho é beneficiário do plano de saúde Saúde Avaí, *****, beneficiário n *****
Desde a contratação do plano, há mais de um ano, foi prometido que haveria clínicas credenciadas em minha cidade, o que até hoje não ocorreu. Preciso de atendimento psicológico para meu filho e não há profissionais credenciados disponíveis localmente.
Entrei em contato com o plano e fui informada de que o credenciamento ainda está em andamento, sem previsão. Solicitei autorização para atendimento particular com reembolso, mas meu pedido foi negado, sob a justificativa de que há atendimento apenas em Itaperuna, o que inviabiliza a continuidade do tratamento.
A negativa fere a legislação e normas da ANS, que garantem ao beneficiário o direito de atendimento próximo à sua residência ou, em caso de ausência de rede credenciada, o reembolso integral dos atendimentos realizados.
Solicito providências imediatas, com:
1. Autorização para atendimento psicológico em minha cidade, com custeio pelo plano; ou
2. Reembolso integral das sessões realizadas de forma particular, até que haja rede credenciada local.
Aguardo uma resposta. Obrigada
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Resposta da empresa
04/02/2026 às 13:41
Em atenção à reclamação apresentada pela responsável do beneficiário, a operadora prestou os devidos esclarecimentos quanto ao direcionamento assistencial adotado.
O atendimento solicitado foi regularmente disponibilizado por meio da rede própria e credenciada da operadora, encontrando-se disponíveis atendimentos nos municípios de Itaperuna, Natividade e Bom Jesus , os quais integram a área de atuação e abrangência do plano por ela contratado , em estrita observância às disposições regulatórias e contratuais vigentes.
A operadora reconhece e compreende as dificuldades de deslocamento relatadas pelo(a)beneficiário(a), demonstrando sensibilidade às particularidades envolvidas. Todavia, faz-se necessário esclarecer que a garantia de acesso ao serviço assistencial resta devidamente atendida quando há prestadores aptos e disponíveis dentro da área de cobertura do plano ,ainda que localizados em municípios limítrofes, nos termos da regulamentação aplicável da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Ressalte-se que a organização, ampliação e manutenção da rede assistencial constituem atribuições administrativas internas da operadora , pautadas em critérios técnicos,regulatórios e de demanda assistencial, não havendo previsão normativa ou contratual que imponha o credenciamento de prestadores em todos os municípios abrangidos, desde que a rede disponibilizada seja adequada, suficiente e acessível .
Nesse contexto, a operadora cumpre integralmente seu dever ao assegurar o atendimento por meio de sua rede própria e credenciada , respeitadas as segmentações assistenciais, a área de atuação e abrangência do produto contratado, bem como as normas regulatórias
vigentes.
Dessa forma, resta demonstrado que o atendimento ao(à) beneficiário(a) foi devidamente garantido , em conformidade com as disposições contratuais e regulatórias aplicáveis,mediante a disponibilização de prestadores integrantes da rede assistencial da operadora, situados dentro da área de cobertura do plano , ainda que em municípios limítrofes.
Réplica do consumidor
04/02/2026 às 13:45
Prezados,
Gostaria de saber qual é o nome da clínica em Natividade que está realizando os atendimentos de que meu filho necessita, especificamente psicologia e fonoaudiologia, pois já procurei e não encontrei nenhum prestador disponível nessas especialidades.
Ressalto que não estou buscando atendimento médico, mas sim terapias contínuas para meu filho. Quando contratei o plano por meio da *****, foi informado que haveria novos credenciamentos em minha cidade, e essa informação foi determinante para minha adesão ao convênio. Caso contrário, teria optado pela Unimed.
Esclareço ainda que essa insatisfação não é apenas minha, mas de vários usuários do município. Enquanto observo que em Itaperuna há ampliação constante da rede, em Porciúncula isso não ocorre, o que gera desigualdade no acesso aos serviços.
Aguardo esclarecimentos objetivos, especialmente quanto aos prestadores disponíveis e à previsão de novos credenciamentos.
Atenciosamente,
*****