Paciente impede de realizar exame essencial devido a divergência entre clínica e plano de saúde sobre autorização

Question

Estou enfrentando um problema sério com a clínica IDEPI na tentativa de realizar um exame essencial para investigação de possível síndrome dos ovários policísticos, condição que exige diagnóstico rápido para início de tratamento.

A Unimed Curitiba já informou que a guia do exame está devidamente liberada. No entanto, ao entrar em contato com a clínica IDEPI, fui informado de que, por se tratar de um exame específico, é obrigatório um e-mail formal da Unimed autorizando o procedimento.

O problema é que:

A Unimed afirma que não realiza esse tipo de envio por e-mail, pois a guia já é suficiente;

A clínica IDEPI se recusa a realizar o exame sem esse e-mail, alegando ser procedimento padrão para esse tipo de exame.

Ou seja, estou sendo prejudicado por um claro desalinhamento entre clínica e plano de saúde, ficando no meio de um jogo de empurra, sem conseguir realizar um exame necessário.

Importante destacar que:

Trata-se de um exame de saúde, com necessidade de agilidade;

Já entrei em contato diversas vezes com ambas as partes, sem solução;

Estou sendo impedido de dar continuidade ao diagnóstico e possível tratamento por uma exigência que não está sendo atendida pela operadora.

O que espero da IDEPI

Que a clínica realize o exame com base na guia já autorizada, ou

Que a própria clínica busque o alinhamento direto com a Unimed para resolver a questão interna, sem transferir o problema ao paciente

Não é razoável que o paciente fique responsável por resolver falhas de comunicação entre prestador e operadora, ainda mais em um caso de saúde.

Caso não haja solução imediata, irei buscar medidas junto aos órgãos reguladores.

Accepted Answer

Prezada Sra.,

Lamentamos sinceramente pela situação relatada e entendemos a sua preocupação, especialmente diante da necessidade de agilidade no diagnóstico.

Gostaríamos de esclarecer que, no caso do plano Unimed Pleno, a clínica não possui credenciamento direto. Por esse motivo, é necessária uma autorização formal da operadora via e-mail. Nesses casos específicos, a guia liberada no sistema, isoladamente, não é suficiente, por exigências de auditoria do plano.

Compreendemos que a operadora possa orientar de forma diferente, o que acaba gerando esse desencontro de informações. Ainda assim, buscamos prestar o suporte necessário e, inclusive, realizamos o agendamento para o dia 28/03, enquanto tentávamos auxiliar na tratativa junto ao convênio.

Reforçamos que seguimos à disposição para auxiliar no alinhamento com a operadora e na busca de uma solução o mais breve possível.

Paciente impede de realizar exame essencial devido a divergência entre clínica e plano de saúde sobre autorização

Resposta da empresa

Consideração final do consumidor