Cobertura informada não é cumprida
Não resolvido
São Bernardo do Campo - SP
05/05/2026 às 13:34
ID: 247767743
Boa tarde!
Já havia registrado uma reclamação anterior devido à grande dificuldade em conseguir atendimento pela rede credenciada, onde diversas clínicas informavam que não atendiam o plano.
Após essa reclamação, a própria MetLife realizou intermediação para agendamento, conforme *****, indicando a clínica para atendimento.
No entanto, após finalmente conseguir passar em consulta, enfrento um novo problema ainda mais grave.
Ao contratar o plano odontológico, a cobertura apresentada indicava claramente coroa total em cerômero, sem qualquer ressalva visível de limitação apenas para dentes anteriores.
Porém, no atendimento com dentista credenciado, fui informada de que, para o meu caso (dente posterior), o plano cobre apenas coroa metálica, sendo necessário pagamento particular entre R$ 1.000,00 e R$ 1.500,00 para uma opção estética.
Em contato hoje na central, a própria atendente confirmou que essa cobertura em cerômero não se aplica ao meu plano para dentes posteriores, além de reconhecer divergência na informação apresentada no aplicativo.
Ou seja, mesmo após intermediação da própria operadora para garantir atendimento, a cobertura informada no momento da contratação não corresponde ao que está sendo efetivamente oferecido.
Ressalto que o consumidor não pode ser prejudicado por erro de comunicação e inconsistência entre oferta e serviço prestado.
Aguardo solução definitiva.
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Resposta da empresa
15/05/2026 às 11:13
Bom dia, Aline!
O protocolo do seu atendimento é: *************.
Aline, aqui é o Mateus da equipe MetLife conforme falamos anteriormete. Recebi a sua manifestação e analisei com bastante atenção todo o seu relato incluíndo as condições do seu plano. Entendo a sua insatisfação, mas quero te trazer um esclarecimento bem objetivo sobre o seu caso.
A cobertura do seu plano odontológico está vinculada ao plano individual contratado junto ao C6 Odonto, e todas as condições, incluindo limites e tipos de procedimentos cobertos, são definidos previamente no contrato disponível no aplicativo do C6 Bank.
Ao analisarmos as Condições Gerais do plano, identificamos que:
*A coroa total em cerômero possui cobertura apenas para dentes anteriores.
*Para dentes posteriores, como no seu caso, a cobertura prevista é a de coroa total metálica.
Ou seja, apesar da informação apresentada no aplicativo ser mais resumida, o detalhamento completo das coberturas, que prevalece para a utilização do plano, está descrito nas Condições Gerais, conforme as diretrizes assistenciais e também alinhado ao rol de procedimentos da ANS.
Sobre a orientação da clínica, ela está correta dentro do que o plano cobre atualmente.
Caso você opte por um material diferente (como o cerômero para dentes posteriores), ele não está previsto em contrato, sendo necessário o pagamento particular diretamente ao prestador.
Encaminhei para você, de forma privada, as Condições Gerais do plano, para que tenha acesso completo e transparente às coberturas e possa consultar sempre que precisar.
Além disso, deixo aqui o caminho para acesso no aplicativo, caso queira consultar diretamente pelo App:
Acesse o app C6 Bank e toque em “Menu completo”
Selecione a opção “Seguros”
Toque em “Plano C6 Odonto”
Acesse “Detalhes do plano” e depois “Contrato”
Com isso, você consegue verificar todas as regras de cobertura com clareza.
Em caso de qualquer dificuldade, continuamos à disposição através da nossa Central de Atendimento MetLife.
Central de Atendimento - Planos Odontológicos
******* ******* (capitais e grandes centros)
******* ******* ******* (demais localidades)
(Segunda à sexta das 9h às 18h, em todo o Brasil)
Serviço de Atendimento ao Consumidor - Planos Odontológicos
********************* (Disponível em todo Brasil)
(24h por dia, todos os dias da semana)
Atenciosamente,
Mateus - Equipe MetLife
Consideração final do consumidor
17/06/2026 às 18:09
No plano é informado uma coisa mas quando você precisa utilizar não é isso.
Tenho que tentar adivinhar que não se trata de um produto que cobre todos os dentes e sim somente os anteriores.
Empresa falha e não assume o erro.
O problema foi resolvido?
Não resolvido
Voltaria a fazer negócio
Sim
Nota do atendimento
0
Consideração final da empresa
18/06/2026 às 13:29
Boa tarde, Aline!
É importante esclarecer que todas as informações detalhadas sobre as coberturas, incluindo limitações por tipo de procedimento e região dentária, estão descritas nas Condições Gerais do plano, documento disponibilizado antes da contratação.
Em relação à prótese de coroa em cerômero, essa cobertura está prevista no Rol de Procedimentos da ANS para dentes anteriores, ou seja, de canino a canino. Para dentes posteriores, conforme regulamentação vigente, a cobertura obrigatória é a coroa total metálica.
Não se trata de uma falha/erro, mas sim da aplicação correta das regras contratuais e das diretrizes estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar.
Reforçamos que a MetLife atua em total conformidade com a legislação vigente e não houve falha na prestação do serviço. A nossa Central de Atendimento permanece à disposição à todo tempo para qualquer dúvida ou dificuldade com a utilização do plano.
Atenciosamente,
Mateus - Equipe MetLife