Plano Odontológico: Propaganda Enganosa e Recusa de Cobertura para Procedimento Dental

Boa tarde, Gilmar!

O protocolo do seu atendimento é: *****.

Gilmar, aqui é o Mateus da equipe MetLife conforme falamos agora a pouco por telefone. Recebi a sua manifestação e analisei com muita atenção todo o seu relato junto à nossa equipe técnica. Entendo toda a situação e quero te trazer um retorno claro, objetivo e, principalmente, resolutivo!

Esclarecemos que, conforme as diretrizes da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a coroa em cerômero possui cobertura no rol mínimo apenas para dentes anteriores (de canino a canino). Para dentes posteriores, como os dentes 14 e 15, a cobertura contratual padrão é de coroa total metálica, motivo pelo qual o sistema realizou a negativa automática inicialmente.

No entanto, ao reavaliarmos a situação de forma cuidadosa e considerando o contexto da contratação, a MetLife autorizou o procedimento de Coroa Total em Cerômero para os dentes 14 e 15 em caráter totalmente excepcional para seu tratamento.

✅ O que foi feito concretamente para o seu caso:

O procedimento de Coroa Total em Cerômero foi autorizado excepcionalmente no pedido de nº: *****;
A autorização já foi comunicada à clínica responsável na data de hoje;

Caso necessário, basta informar à clínica o número do pedido: *****, que já se encontra aprovado.

Reforçamos que essa liberação ocorre sem criação de precedente contratual, sendo uma tratativa específica para o seu caso.

Para fins de transparência, seguimos esclarecendo que, para futuros atendimentos, a cobertura continuará seguindo o padrão regulatório: cerômero para dentes anteriores (de canino a canino) e coroa metálica para dentes posteriores (localizados na parte de trás da bo).

Sempre que precisar, nossa Central de Atendimento permanece à disposição para orientar previamente sobre coberturas e especialidades, evitando qualquer tipo de dúvida.

Por fim, Gilmar, o seu caso foi tratado com atenção, clareza e esforço real de solução aqui no ReclameAQUI por mim, por isso peço com carinho que avalie esta reclamação como resolvida e, se possível, atribua uma nota de 8 a 10 para o meu atendimento?

Essa avaliação é muito importante para o meu trabalho e para continuarmos evoluindo no atendimento.

Central de Atendimento - Planos Odontológicos
3003 3422 (capitais e grandes centros)
0800 746 3422 (demais localidades)
(Segunda à sexta das 9h às 18h, em todo o Brasil)

Serviço de Atendimento ao Consumidor - Planos Odontológicos
0800-746-3420 (Disponível em todo Brasil)
(24h por dia, todos os dias da semana)

Atenciosamente,
Mateus – Equipe MetLife

Gilmar,

Ficou alguma dúvida após o meu retorno?

Você conseguiu entrar em contato com a clínica para dar continuidade ao tratamento?

Se este atendimento aqui no ReclameAQUI te ajudou de alguma forma, por favor, também peço, com carinho, que avalie a reclamação como resolvida e, se possível, atribua uma nota de 8 a 10 para me ajudar?

Isso me ajuda muito no meu trabalho.

Mais uma vez me enganaram. Recebi um comunicado da clínica que nao foi autorizado o procedimento covardia. [Editado pelo Reclame Aqui] em um sait desse eu acreditando no que foi dito. E lamentável fazer papel de bolo ainda bem que nao fechei esta ocorrência a final quem ta me fazendo de bolo o plano ou a clinica peço providendencia. Ficam me dando esperança eu so quero sorri. Não fui eu que procurei met laif foi vc que me ofertaram pra mim. Até que me prova o contrário estou sendo enganado.

Ainda nao estão pouco se preocupando com a falta de interesse do cliente. Prometer e fácil cumpri que e dificil

Gilmar,

Nesse momento, vamos entrar em contato com a clínica para entender com mais clareza o que ocorreu e, assim, conseguir te direcionar da melhor forma possível.

Assim que tivermos esse retorno, voltamos a falar com você trazendo um posicionamento completo e mais assertivo, tudo bem?

Seguimos acompanhando de perto o seu caso.

Atenciosamente,
Mateus - Equipe MetLife

Nen vcs sabem o que passar pro cliente. Por isso que nao avaliei o serviços de vcs estão me atrasando a voltar a sorri. Por favor traga uma resposta concreta naao com ilusão. Se nao pode comprei fala a verdade e melhor.

Gilmar,

A sua solicitação já foi atendida e realizamos a liberação da guia/pedido nº ***** para o seu tratamento, e a clínica já está devidamente ciente da autorização. Neste momento, você já pode entrar em contato diretamente com a clínica para agendar o início do seu tratamento e dar continuidade ao seu atendimento.

Reforço que o ReclameAQUI não é um canal oficial de atendimento da MetLife. Para dúvidas adicionais, acompanhamento em tempo real ou qualquer necessidade mais imediata, é essencial acionar a nossa Central de Atendimento, se assim desejar.

Importante destacar que, dentro do acompanhamento feito por aqui, buscamos atuar de forma ativa no seu caso e viabilizamos inclusive uma tratativa de exceção para liberação, buscando justamente evitar maiores atrasos para você.

Atenciosamente,
Mateus - Equipe MetLife