Negativa indevida de cobertura para acompanhamento de displasia grau 1, sem diagnóstico prévio à contratação do plano.
Não respondida
Franco da Rocha - SP
23/12/2025 às 17:43
ID: 235724413
Sou associada da Mister Saúde Animal desde 30/05/2021, possuo o plano mais completo e, ao longo de todo esse período, sempre realizei consultas, exames e check-ups preventivos de forma regular, sem qualquer intercorrência ou apontamento de doença pré-existente.
Em julho de 2025, durante exame de rotina autorizado pelo próprio convênio, foi identificado displasia grau 1, diagnóstico realizado durante a vigência contratual, sem qualquer registro anterior à adesão ao plano.
Diante da recomendação médica de acompanhamento semestral, fui surpreendida com o indeferimento de consulta com ortopedista e exames de imagem, sob a justificativa genérica de exclusão contratual, como se se tratasse de doença pré-existente o que não procede.
Ressalto que:
não houve diagnóstico de displasia antes da contratação;
não houve omissão de informações na adesão;
o que está sendo solicitado é acompanhamento clínico e diagnóstico, e não procedimento cirúrgico ou tratamento invasivo.
Dessa forma, solicito:
1. Esclarecimento formal, com indicação expressa da cláusula contratual específica que embasa a negativa;
2. Reavaliação do indeferimento, considerando o histórico contratual e o caráter evolutivo da condição;
3. Caso a negativa seja mantida, desde já informo que irei ingressar com recurso administrativo, bem como avaliar medidas cabíveis para reembolso dos valores pagos nos últimos meses, uma vez que o plano vem negando cobertura essencial a uma associada antiga.