Querem me cobrar mesmo o convênio cobrindo

Prezado Sr Bruno,


Conforme relato do meu funcionário Wendel, ele explicou para o Sr que o credenciamento da clínica com o convênio é para atendimento de alguns procedimentos e pediu para retornar a ligação pois entraria em contato com o convênio para verificar sobre o caso. Porém o Sr estava muito exaltado na ligação e logo em seguida registrou a reclamação. Conforme conversado por telefone, o Wendel explicou que o procedimento que a sua filha precisa, não fazemos pelo convênio, somente no particular. Mas havendo a cobertura pelo plano o Sr poderia buscar o atendimento em outra clínica credenciada.
Sim, se o seu plano tem cobertura, não há cobrança particular. Mas não significa que a clínica atenderá tal procedimento pelo convênio. Somos credenciados para alguns tratamentos e os demais somente realizamos no particular. Mas fica a livre opção de escolha do paciente buscar na rede do convênio.

Não faz parte da filosofia tampouco conduta da clínica atitudes de má fé, inclusive o fluxo de atendimentos e o índice de problemas comprovam esse fato.

O procedimento em questão encontra-se na especialidade de Odontopediatria, a qual nossos cirurgiões dentistas fazem alguns atendimentos mas não possuem título de especialista e portanto, não realizam todos os procedimentos da tabela do convênio. É necessário que o Sr procure na rede credenciada através da central ou app do convênio um profissional especialista em Odontopediatria para prosseguir com o tratamento da sua filha.

De qualquer forma reorientaremos a equipe para que não ocorram desentendimentos semelhantes.

Estou à disposição para maiores esclarecimentos.

Encaminho este email ao suporte para registro e resolução do caso.


Atenciosamente,

Rafael Karan
Gestor

Caros,

Obrigado pelo retorno.
No último email que trocamos eu salientei que vocês me recomendaram um aparelho espaçador, que é coberto pelo meu convênio, e perguntei novamente se vocês pretendem fazer cobrança particular. Vocês me responderam que meu convênio cobre, e mandaram procurar outra clínica. Por qual motivo fogem da resposta simples e direta? Peço me responder por gentileza: dado que meu convênio cobre o procedimento, haverá cobrança? SIM OU NÃO?

Sr Bruno,

Verifique na rede credenciada do seu convênio um profissional odontopediatra para dar continuidade ao tratamento da sua filha.

Por qual motivo não respondem minha pergunta?

Sr Bruno,

Não haverá atendimento pelo convênio pois não somos credenciados para este procedimento. Não atenderemos no particular pois o seu plano tem cobertura.
Novamente, verifique na rede credenciada do seu convênio um profissional odontopediatra para dar continuidade ao tratamento da sua filha. O respectivo encaminhamento foi entregue na consulta em 04/fev.