PAM Saúde

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Maringá - PR

15/05/2026 às 17:11

ID: 248778809

Venho registrar minha profunda insatisfação com a condução do atendimento prestado à minha esposa, também beneficiária do plano de saúde *****, em situação médica emergencial ocorrida em *****.

Após atendimento inicial em hospital integrante da rede credenciada do plano, ela foi encaminhada ao Hospital ***** para internamento e realização de procedimento cirúrgico de urgência, diante de grave quadro clínico e risco concreto de agravamento da situação.

Já internada no hospital credenciado, fomos informados pelos próprios médicos plantonistas e pelo hospital de que os profissionais disponíveis realizavam apenas a cirurgia convencional aberta, e não o procedimento por vídeo, técnica menos invasiva e de melhor recuperação pós-operatória apresentada ao caso dela.

Diante disso, o próprio hospital orientou a contratação de médica particular para realização do procedimento por vídeo.

Antes da contratação da profissional, entrei em contato com o atendimento do plano, sendo informado de que, tratando-se de procedimento de emergência e constante no rol da ANS, haveria possibilidade de reembolso.
Além disso, a médica indicada pelo próprio hospital informou expressamente que não atendia pelo plano de saúde.

Em contexto de emergência médica, com minha esposa internada e diante de quadro potencialmente grave, seguimos a orientação do Bom Samaritano.

Assim, fomos obrigados a arcar com R$ R$ 10.000,00 para realização da cirurgia.

Posteriormente, o pedido administrativo de reembolso foi negado sob o argumento de que o procedimento havia sido autorizado e de que a contratação particular teria ocorrido por mera liberalidade.

Entretanto, essa justificativa desconsidera completamente a realidade vivenciada durante o atendimento emergencial.

Embora tenha havido autorização administrativa do procedimento, o atendimento adequado não foi efetivamente disponibilizado por meio de profissional credenciado apto à realização da técnica cirúrgica apresentada e viabilizada no contexto concreto da emergência médica.

Não se tratou de escolha pessoal por médica específica. A profissional sequer era conhecida por nós, tendo sido indicada pelo próprio hospital credenciado.

Além disso, todos os contatos operacionais com o plano eram realizados diretamente pelo hospital durante a internação, não sendo razoável transferir à paciente, em situação emergencial, a responsabilidade por resolver questões internas de disponibilidade médica e cobertura assistencial.

Diante disso, solicitamos a imediata reavaliação do caso e o reembolso integral das despesas médicas suportadas.