Atendimento automatizado ineficiente e demora no retorno de exames e consultas

Oi, Samuel!

Lamentamos muito pela experiência que você teve com nosso atendimento e agradecemos por compartilhar seu feedback. Ele é fundamental para que possamos melhorar cada vez mais a nossa operação.

Verificamos que você entrou em contato solicitando uma busca de rede. Como não havia cobertura disponível para a sua região, abrimos um protocolo de busca avançada junto à operadora de saúde (n *************), com prazo máximo de conclusão até o dia 09/09.

Também identificamos que, na sua Área do Membro, ainda constam duas buscas como em andamento. Já acionamos nosso time de tecnologia para entender o motivo, pois a demanda já foi respondida, e garantiremos a atualização correta do status.

Mais uma vez, pedimos desculpas pelo transtorno e reforçamos que seguimos à disposição para ajudar no que for necessário.

Conte sempre com a gente!

Prezados, boa tarde.

No que toca à busca avançada registrada sob o protocolo de n. ************* (aberto por mim, eis que aguardo o resultado do ******* pela Pipo *************), recebi e-mail determinando o meu deslocamento até o Município de IpatingaMG.

Antes de judicializar, abri uma reclamação perante a ANS sobre esta indicação: NIP de n. 10427934.

Reitero publicamente o meu inconformismo com a orientação de deslocamento para IpatingaMG. Tal exigência é absolutamente inviável. Além de não ser município limítrofe de CaratingaMG, o trajeto representa significativo ônus pessoal e profissional. Trabalho e não disponho de tempo nem de disponibilidade para viagens dessa magnitude, sendo impossível ir e voltar no mesmo dia.

Ademais, o deslocamento implicará na necessidade de afastamento integral do trabalho, gerando atestado médico e consequente prejuízo à própria empresa, o que agrava ainda mais a situação.

Importa destacar que o STJ firmou entendimento (REsp. de n. 2.*******.*******/SP, Terceira Turma, Rel. Min. Nancy Andrighi, j. 19.03.*******) de que, na ausência de prestador disponível no município de demanda, cabe à operadora custear o transporte do beneficiário sempre que o atendimento for direcionado a município não limítrofe, pois não é razoável transferir ao consumidor custos e transtornos dessa natureza.

Noutro giro, o art. 9. da RN *******/******* garante, salvo a opção de acesso a livre escolha de prestadores, o reembolso integral das despesas médico-hospitalares em caso de ausência ou inexistência de prestador credenciado, que ofereça o serviço ou procedimento demandado, no município pertencente à área geográfica de abrangência e à área de atuação do produto, a operadora deverá garantir o atendimento em prestador não credenciado no mesmo município. A teor do que prescrevem o artigo 12, inciso VI, da Lei de n. 9.*******/*******, e os artigos 2., 3., inciso XIV, e 9. da Resolução ANS *******/******* (então em vigor).

Logo, se a Operadora insistir em indicar somente prestadores em Ipatinga, deverá, nos termos do julgado, custear integralmente o transporte (ida e volta). Contudo, o que se impõe desde já é a garantia de atendimento em CaratingaMG, ainda que por prestador não integrante da rede assistencial, conforme determinam as Resoluções Normativas da ANS.

Reforço, portanto, que aguardo a imediata indicação de profissional em CaratingaMG, sob pena da adoção das medidas judiciais cabíveis, inclusive para reparação dos danos decorrentes da conduta abusiva.

Finalmente, registro que essa situação me deixa angustiado e com sentimento de humilhação, visto que o acompanhamento médico é necessário. Obrigar-me a deslocar por mais de 93 km para toda e qualquer consulta médica necessária, eis não haver médico credenciado para nenhuma especialidade básica (oftalmologista; psiquiatra; dermatologista, etc.), ultrapassa a esfera do mero inadimplemento contratual, autorizando, inclusive, compensação pecuniária a título de dano moral, por mácula à boa-fé, caso eu acione o Poder Judiciário. Por uma razão bem óbvia: o dano moral é facilmente perceptível, pois dúvida não há de que estou sendo colocado em uma situação não somente incômoda e constrangedora, mas verdadeiramente desesperadora, principalmente porque a minha expectativa de estar protegido pelo seguro de saúde está sendo frustrada a cada necessidade de atendimento, considerando a péssima penetração territorial do Plano de Saúde no Município de CaratingaMG. Além de todo o tempo que estou perdendo durante as minhas férias para resolver essa situação lamentável.

Por tudo isso é que conto extrajudicialmente com o suporte da Pipo para intermediar essa situação, evitando maiores desdobramentos.

Atenciosamente.

Olá, Samuel!

Acompanhamos seu caso junto à Bradesco e buscamos intervir para trazer uma solução. No entanto, como já existe uma NIP aberta, a ANS determina que o processo siga diretamente entre a operadora e o cliente, sem possibilidade de tratativa paralela.

Por isso, infelizmente, não conseguimos incluir novas opções de rede credenciada através dos nossos canais, pois esse direcionamento precisa ser concedido diretamente pela operadora. Sei que não é a resposta que você esperava e lamento muito não conseguir apoiar além deste ponto.

Entendemos a sua insatisfação e seguimos à disposição para orientar e esclarecer todas as suas dúvidas ao longo do processo.

Atenciosamente,
Pipo Saúde.