Reembolso de cirurgia emergencial de quase R$ 5.000 resultando em apenas R$ 774,91 e atendimento encerrado sem esclarecer questionamentos
Não respondida
Parnamirim - RN
08/06/2026 às 14:21
ID: 250803159
Sou cliente da Plamev e estou extremamente insatisfeito com a forma como meu processo de reembolso foi conduzido.
No dia 11/05 iniciei contato com a Plamev para solicitar reembolso referente a uma cirurgia de emergência do meu cachorro, *****, um American Bully Micro.
Durante semanas fui orientado a reenviar documentos e realizar diversos ajustes. A cada contato surgia uma nova exigência documental. Mesmo atendendo todas as solicitações, o processo se arrastou por vários dias.
Em 18/05 fui informado de que a documentação estava correta e que a análise levaria 7 dias úteis. Após o prazo, novos ajustes foram solicitados. Fiz tudo novamente e reenviei os documentos.
O caso do meu cachorro era emergencial. O laudo veterinário informa a presença de um corpo estranho perfurante semelhante a uma agulha no estômago, com necessidade de laparotomia exploratória urgente. O próprio laudo registra que o animal não poderia ser removido ou transferido devido ao risco de agravamento do quadro, perfuração de órgãos internos e até óbito.
A despesa total do atendimento foi de R$ 4.678,40.
Após toda a análise, a Plamev informou reembolso de apenas R$ 774,91.
Os principais procedimentos realizados estavam cobertos pelo plano, incluindo:
- Laparotomia Exploratória;
- Anestesia Geral Intravenosa;
- Anestesia Inalatória;
- Hemogramas;
- Raio-X;
- Eletrocardiograma;
- Internação.
Entretanto, os valores reembolsados foram extremamente reduzidos:
- Cirurgia (Laparotomia): R$ 1.200,00 pagos | R$ 129,35 reembolsados;
- Anestesia: R$ 675,00 pagos | R$ 154,44 reembolsados;
- Internações: R$ 900,00 pagos | R$ 193,02 reembolsados;
- Eletrocardiograma: R$ 200,00 pagos | R$ 77,00 reembolsados.
Solicitei esclarecimentos detalhados sobre os critérios utilizados, a memória de cálculo e a justificativa para alguns procedimentos não reembolsados.
Entre os pontos questionados estavam:
- Consulta emergencial não reembolsada;
- Exclusão de um hemograma;
- Negativa da lavagem retal;
- Critérios adotados pela auditoria para o cálculo final.
A resposta recebida foi genérica, limitando-se a informar que os valores seguem a tabela contratual e que a auditoria analisou a documentação.
O que mais me causou indignação foi que, após meus questionamentos, o atendimento foi simplesmente encerrado automaticamente sob a justificativa de "falta de contato", mesmo existindo dúvidas pendentes que não foram devidamente esclarecidas.
Não estou pedindo qualquer benefício indevido. Apenas busco transparência, coerência na análise realizada e uma revisão justa diante de um caso comprovadamente emergencial, devidamente documentado e envolvendo procedimentos previstos na cobertura contratada.
Espero que a Plamev reveja o caso com a atenção que ele merece e apresente respostas objetivas para os questionamentos que permanecem sem esclarecimento.