Plano de saúde autorizou exame incorreto, dificultando acompanhamento médico para condições cardíacas graves.

Olá Iumar De Oliveira Machado, boa tarde!

Agradecemos o seu contato e o apontamento realizado.

Após análise da sua manifestação junto ao corpo clínico, o procedimento indicado sob o código TUSS ***** Ecocardiograma Transtorácico Tridimensional não possui cobertura prevista no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS.

Nesse contexto, destacamos que não houve negativa de cobertura.

Após avaliação técnica, verificou-se que o exame autorizado pela Operadora, correspondente ao código TUSS ***** Ecodopplercardiograma Transtorácico, possui cobertura prevista
no Rol da ANS e atende à indicação clínica apresentada, sendo adequado para investigação da queixa descrita.

Dessa forma, não houve prejuízo assistencial. O exame autorizado não se trata de procedimento inferior ou mais simples, mas sim de exame pertinente para auxiliar na avaliação
diagnóstica indicada.

A autorização foi validada com a médica responsável, que confirmou a compatibilidade do exame autorizado com a finalidade clínica da solicitação.

Importante esclarecer que o contrato celebrado entre a Operadora e o beneficiário assegura a cobertura dos procedimentos previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS,
observadas as condições contratuais e regulamentares aplicáveis.

De todo modo, informamos que as providências necessárias para adequação do código autorizado já estão sendo adotadas, a fim de garantir que o registro esteja alinhado à solicitação médica apresentada e à análise técnica realizada.

Permanecemos à disposição para prestar os esclarecimentos necessários.

Atenciosamente,