Prevident Assistencia Odontológica

Reclamar dessa empresa

Embu das Artes - SP

25/08/2026 às 12:43

ID: 257333801

RECLAMAÇÃO NÃO CUMPRIMENTO CONTRATUAL, NEGATIVA DE COBERTURA E FALHA NO ATENDIMENTO

À Operadora do Plano de Saúde TOP PLATINUM / Setor de Reclamações

Venho, por meio desta, registrar RECLAMAÇÃO FORMAL em razão da negativa de cobertura para a realização de procedimento odontológico de coroa, bem como da ausência de informações claras e adequadas por parte da operadora.

Foi solicitado o procedimento de coroa, porém a solicitação não apresenta de forma clara qual seria o motivo da negativa ou qual cláusula contratual justificaria a não cobertura. O plano/concessionário simplesmente informa que o procedimento não estaria coberto, sem apresentar esclarecimento suficiente sobre a previsão contratual, a cobertura do procedimento ou eventual alternativa disponível.

Considero extremamente insatisfatório o atendimento prestado pela operadora. As tentativas de solução realizadas por meio do WhatsApp não têm apresentado uma resposta efetiva. O atendimento fica restrito a conversas e respostas vagas, sem solução concreta para o problema e sem fornecimento de uma justificativa formal e detalhada.

Solicito, portanto:

A revisão imediata da negativa de cobertura referente ao procedimento de coroa;
A informação clara e por escrito sobre se o procedimento possui ou não cobertura pelo meu plano;
Caso a operadora mantenha a negativa, que seja fornecida a justificativa formal, detalhada e fundamentada, indicando expressamente a cláusula contratual ou dispositivo legal utilizado para negar o procedimento;
A informação sobre qual procedimento odontológico equivalente está disponível pela cobertura contratada, caso exista;
O fornecimento do número de protocolo e de todos os registros relacionados à solicitação;
A solução efetiva do problema, evitando respostas genéricas ou indefinidas por WhatsApp;
Caso não exista cobertura, solicito que seja demonstrado de forma objetiva onde essa exclusão consta no contrato do plano, uma vez que não é aceitável simplesmente informar que não cobre sem apresentar a fundamentação contratual.

Ressalto que a situação vem causando transtornos e demonstrando falha na prestação do serviço e no atendimento ao beneficiário, especialmente pela dificuldade de obter uma resposta objetiva e conclusiva.

Caso não haja solução administrativa, pretendo registrar reclamação perante a ANS, PROCON e demais órgãos competentes, sem prejuízo da adoção das medidas judiciais cabíveis para defesa dos meus direitos como consumidor.

Solicito que esta reclamação seja analisada com urgência e que seja apresentada resposta formal, clara e fundamentada, com a efetiva solução da demanda.

Atenciosamente,