REEMBOLSO E CIRURGIA NÃO CONCEDIDOS
Em réplica
Montes Claros - MG
08/01/2025 às 11:50
ID: 206678527
Essa reclamação foi publicada há mais de 1 ano
Ver todas ReclamaçõesNo dia 13/09 consultei com meu filho com Dra Lorena atraves do Plano São Lucas para verificar a possível necessidade do meu filho fazer uma cirurgia de adenoide e para conseguir um encaminhamento para essa cirurgia e para uma consulta com neuropediatra devido a suspeita de um TDAH. A Dra me informou que diante do exame da videonasoscopia, com obstrução nasal de 80%, era inquestionavel a necessidade da cirurgia. Eu já havia levado meu filho numa consulta com a unica otorrino habilitada no plano que faz cirurgias, Dra Aline, e ela disse que nao era necessario operar. Então fui atras dessa segunda opinião. Na consulta com Dra Lorena, ela me informou que nao poderia encaminhar para cirurgia por nao ser especialista mas que eu deveria procurar o plano para verificar a solução, me informou tambem que para o atendimento com neuropediatra pelo plano de saude sao lucas, meu filho deveria ser atendido primeiramente por uma pediatra, Dra Cindy, que estaria avaliando a real necessidade de passar pelo neuropediatra. Fui ate a sala de agendamentos do plano e me informaram que Dra Cindy estava de ferias, por isso meu filho não iria ser atendido pela Dra Cindy e nem pela neuropediatra. Me informaram tambem que os unicos otorrinos que operam pelo plano era a Dra Aline e seu marido, ou seja, eu nao conseguiria operar meu filho pelo plano. Desde então, resolvi meu problema da minha forma, entrei com o pedido da cirurgia pelo SUS e foi autorizado, estamos apenas aguardando a fila do SUS para ele ser operado. E fiz a consulta com a neuropediatra que atende pelo plano, Dra Andrea, de forma particular. Paguei R$ *******,00 numa consulta no dia 07/10, onde meu filho foi diagnosticado com TDAH, e precisara fazer tratamento e uso de medicação, deixando clara a necessidade de ter sido consultado. Solicitei reembolso ao plano no dia 08/10/*******, e até hoje não me reembolsaram. Marcaram para reembolsar dia 27/12, depois disseram que devido aos feriados passou para dia 03/01/*******, e depois para 06/01/*******. E até então o reembolso não foi feito. Entro em contato com o plano pelo whatsapp e ninguem me responde. Tenho todas as conversas salvas em meu whatsapp. Vou tomar medidas juridicas para garantir o que é meu por direito.
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Resposta da empresa
31/03/2025 às 10:56
Prezada Sra. Anna Paula Lima;
Vimos cordialmente, em relação à manifestação recebida, prestar-lhe os esclarecimentos pertinentes acerca das informações encaminhadas. Referente a sua manifestação informamos que a mesma foi solucionada.
Continuamos à disposição para qualquer necessidade e esperamos poder atendê-la da melhor forma possível.
Agradecemos sua compreensão e paciência.
Atenciosamente;
Ouvidoria Plano de Saúde São Lucas
Réplica do consumidor
31/03/2025 às 13:34
O reembolso foi feito em fevereiro de *******, 4 meses após a consulta. E a cirurgia do meu filho não foi realizada devido aos médicos do plano são Lucas alegarem não existir necessidade de cirurgia para uma adenóide de 80% de obstrução. Apelamos para o SUS e, graças a Deus, conseguimos a cirurgia para meu filho.
Um absurdo ter um plano de saúde e ter que apelar para o Sus, devido a péssima qualidade de atendimento de um plano caro que é pago mensalmente.
Não estamos querendo nada que não seja do nosso direito. E vamos atrás dele.