Demora na autorização de cirurgia ortopédica de urgência pela Sami Saúde, agravando o quadro clínico e dificultando a qualidade de vida da paciente.
Resolvido
São Paulo - SP
23/06/2026 às 18:37
ID: 252179525
Sou beneficiária da Sami Saúde e venho registrar reclamação pela demora excessiva na autorização de cirurgia ortopédica de urgência indicada pelo meu médico assistente.
Em 28/05/2026 foi realizada a primeira solicitação cirúrgica para tratamento de ruptura ligamentar grave do tornozelo, comprovada por ressonância magnética. A solicitação foi encerrada sob alegação de inadimplência referente à mensalidade vencida em 20/05/2026.
Após a regularização do pagamento, com o plano permanecendo ativo e em pleno funcionamento, foi necessário reabrir toda a solicitação em 02/06/2026. Desde então, mesmo com a situação financeira regularizada, sigo sem resposta definitiva quanto à autorização do procedimento.
Ressalto que não se trata de cirurgia estética ou eletiva por conveniência. Trata-se de procedimento indicado por especialista para correção de lesão ligamentar importante, com risco de agravamento do quadro clínico.
Enquanto aguardo a análise da operadora, realizo fisioterapia por orientação médica. Contudo, minha condição piorou significativamente. As dores se intensificaram, passaram a irradiar para a região da canela e atualmente encontro grande dificuldade para caminhar e realizar atividades básicas do dia a dia.
Também registro a dificuldade de obter informações e retorno efetivo por parte da ouvidoria da Sami, o que aumenta ainda mais a insegurança e o sofrimento causados pela demora.
Solicito providências urgentes para conclusão da análise e autorização da cirurgia, uma vez que a demora está contribuindo para o agravamento do meu estado de saúde e comprometendo minha qualidade de vida.
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Resposta da empresa
25/06/2026 às 16:30
Olá, Flavia!
Lemos o seu relato com atenção e compreendemos a sua expectativa em relação à liberação da cirurgia. Gostaríamos de compartilhar os esclarecimentos apurados sobre o seu caso.
Identificamos que a primeira solicitação cirúrgica (transação final *****) foi emitida em 28/05/2026. Na ocasião, a solicitação foi cancelada em razão de uma irregularidade cadastral, sendo necessária a emissão de uma nova guia após a regularização da situação.
Após a regularização, uma nova solicitação foi emitida em 02/06/2026 (transação final *****) e encaminhada para análise da Junta Médica. Esse é um processo previsto pela regulamentação da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para procedimentos que demandam avaliação técnica especializada. Nessa etapa, a documentação clínica e os relatórios médicos apresentados são analisados por profissionais habilitados para avaliação da cobertura assistencial e da indicação do procedimento.
A Junta Médica é um processo previsto pela regulamentação da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para situações em que há necessidade de avaliação técnica especializada da indicação do procedimento. Nessa etapa, a documentação clínica e os relatórios médicos são analisados por profissionais habilitados, com o objetivo de garantir uma avaliação criteriosa e alinhada às diretrizes assistenciais aplicáveis ao caso.
De acordo com a regulamentação da ANS, o prazo para análise de procedimentos cirúrgicos eletivos é de até 21 dias úteis. Durante esse período, toda a documentação necessária passa pela avaliação das equipes responsáveis.
Verificamos que a análise foi concluída e a guia foi autorizada em 24/06/2026, conforme parecer emitido pela Junta Médica.
Além disso, reenviamos para o seu e-mail cadastrado o parecer contendo as informações detalhadas sobre os procedimentos autorizados e o resultado da análise realizada.
Também identificamos o seu contato encaminhado à Ouvidoria em 23/06/2026. Após a conclusão da análise, foi enviado um retorno por e-mail em 24/06/2026, por meio do protocolo nº *****, com as informações disponíveis naquele momento sobre o andamento da solicitação.
Na mesma oportunidade, a Ouvidoria encaminhou as autorizações referentes ao procedimento cirúrgico e aos materiais aprovados para a realização da cirurgia.
Permanecemos à disposição para esclarecer qualquer dúvida e prestar o suporte necessário.
Atenciosamente,
Time Reclame Aqui | Sami.
Consideração final do consumidor
25/07/2026 às 12:32
Solução sobre meu problema só veio após abertura de várias reclamações em varios órgãos responsáveis
O problema foi resolvido?
Resolvido
Voltaria a fazer negócio
Sim
Nota do atendimento
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