Dificuldade de Reembolso em Seguro Pet para Emergência Veterinária - Sancor Seguros

Olá, Leda.

Primeiramente, nós da Sancor Seguros pedimos sinceras desculpas pela insatisfação com o serviço prestado.

Prezamos não só pela agilidade, mas principalmente pela qualidade do nosso atendimento, e seu relato é fundamental para identificarmos oportunidades de melhorias em nossas operações.

Assim que tivemos ciência do seu caso solicitamos informações detalhada a Assistencia PET, e segue posicionamento:.

- Primeiramente, não houve negativa de solicitação dos valores, segue devolutiva dada à cliente.

- Para a solicitação #***** Foi reembolsado o valor de R$1.300,00 referente aos procedimentos do dia 23 e 24/03.
Internação, consulta, exames e medicação. Reembolsado de acordo com o plano contratado.

- Para a solicitação #***** Todos os serviços foram inclusos na solicitação #*****.
Para os próximos eventos, não se faz necessário abrir uma solicitação por utilização/NF, somente somar os valores utilizados nos serviços.
Solicitação rejeitada com esse comentário, apenas informando que será analisada na solicitação abaixo.

- Para a solicitação #***** As mesmas documentações enviadas na solicitação #***** foram enviadas nesta.
O setor responsável está analisando e ainda não temos a devolutiva se as documentações estão corretas e completas para seguir com o reembolso.


OBS. A solicitação #***** apenas foi encerrada pois todos os procedimentos vão ser analisados na solicitação #*****.

Qualquer dúvida estamos à disposição.
Segurada poderá contatar tambem o SAC da Sancor Seguros [email protected] para dúvidas.

Atenciosamente
Atendimento ao Cliente
Assistência: 4003.0393 (Capitais e Regiões Metropolitanas) 0800.200.0393 (Demais localidades)
Sinistro: 4003.0395 (Capitais e Regiões Metropolitanas) 0800.200.0395 (Demais localidades)
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Eu não recebi reembolso algum nesse valor de 1300 reais. Onde está o comprovante de pagamento?

Olá, Leda

Segue retorno atualizado da Assistência PET:

Comprovante de pagamento no valor de R$ 1.300,00, ocorrido via PIX em 11.04.2025, se refere a 2025. Comprovante encaminhei a tutora, por e-mail.
Referente a solicitação #*****, 2026, realizada análise e reembolso aprovado. Pagamento provisionado para 24/04. Cliente posicionada.
Total de reembolso solicitado = R$ 1.028,00
Valor excedente = R$ 10,00
Valor do reembolso devido = R$ 1.018,00

Qualquer dúvida estamos à disposição.

Atenciosamente
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Venho por meio desta registrar minha réplica referente ao atendimento da Assistência PET.

Recebi retorno informando aprovação de reembolso no valor de R$ 1.018,00, com desconto de R$ 10,00 em relação ao valor originalmente solicitado (R$ 1.028,00), porém não foi apresentado detalhamento claro da memória de cálculo.

Ressalto que meu plano possui duas coberturas anuais de R$ 1.000,00 para internação e duas de R$ 300,00 para consultas e exames ambulatoriais, e solicito transparência sobre como os valores foram enquadrados e consumidos dentro desses limites contratuais.

Dessa forma, solicito:
1. O detalhamento completo da memória de cálculo do reembolso aprovado;
2. A discriminação dos itens considerados como internação e como ambulatorial;
3. A justificativa específica para o não reembolso do valor de R$ 10,00.

Aguardo retorno claro e objetivo, com base contratual, para conferência dos valores e encerramento adequado da solicitação.

Desde já agradeço.

Olá, Leda

Segue retorno atualizado da Assistência PET:

Serviços Valores Valor CoberturaLimite RestanteValor a Ser PagoExcedente
Internação 24h R$ 220,00 R$ 1.000,00 R$ 780,00 R$ 220,00 R$ 0,00
Metroindazol R$ 60,00 R$ 780,00 R$ 720,00 R$ 60,00 R$ 0,00
Ecocardiograma R$ 310,00 R$ 300,00 -R$ 10,00 R$ 300,00 R$ 10,00
AplicaçãoCortTrat R$ 48,00 R$ 720,00 R$ 672,00 R$ 48,00 R$ 0,00
Fluidoterapia R$ 180,00 R$ 672,00 R$ 492,00 R$ 180,00 R$ 0,00
Aplicação VitaminaB12R$ 20,00 R$ 492,00 R$ 472,00 R$ 20,00 R$ 0,00
Aplicação Emedron 1%R$ 84,00 R$ 472,00 R$ 388,00 R$ 84,00 R$ 0,00
Taxa de acesso IV R$ 106,00 R$ 388,00 R$ 0,00 R$ 106,00 R$ 0,00
TOTAL R$ 1.028,00 - - R$ 1.018,00 R$ 10,00

Esta tabela poderá ser solicitada pela segurada diretamente a Assistência PET.

Qualquer dúvida estamos à disposição.

Atenciosamente
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Venho solicitar a revisão da negativa de reembolso referente ao atendimento do meu pet, tendo em vista que a justificativa apresentada de que os procedimentos seriam os mesmos já reembolsados anteriormente não condiz com a realidade dos fatos.

Durante o atendimento, houve agravamento do quadro clínico, o que exigiu continuidade da internação e realização de novos exames e procedimentos, distintos dos inicialmente realizados, inclusive devido à ausência de diagnóstico conclusivo no primeiro momento.

Ressalto que:
- Os procedimentos e exames posteriormente realizados não são idênticos aos anteriores, tendo sido solicitados em razão da evolução do quadro;
- Houve necessidade médica devidamente comprovada, conforme relatórios e notas fiscais já encaminhados;
- A negativa apresentada foi genérica, sem detalhamento técnico que comprove a suposta duplicidade alegada.

Além disso, conforme previsto em contrato, há cobertura para 2 eventos anuais de internação e exames (R$ 1.000,00 cada), devendo ser considerada a correta aplicação dessas coberturas diante da evolução do caso clínico.

Diante disso, solicito:

1. A revisão da negativa apresentada;
2. A discriminação técnica detalhada que justifique a alegação de duplicidade dos procedimentos;
3. A reanálise do reembolso, considerando que se tratam de exames e condutas distintos, realizados por necessidade médica;
4. A aplicação correta das coberturas contratuais, inclusive quanto ao segundo evento anual previsto.

Caso não haja revisão, solicitarei a análise do caso junto aos órgãos de defesa do consumidor.

Olá, Leda.

Segue retorno da Assistência Pet:

Gostaríamos de esclarecer que não houve negativa de procedimentos em si. O que ocorreu foi a negativa da solicitação n *****, pois nela constavam os mesmos documentos já enviados e analisados na solicitação n *****, caracterizando duplicidade de envio.
O reembolso foi realizado conforme a documentação fiscal apresentada, sendo que a única Nota Fiscal encaminhada foi a NFS-e n *****, no valor de R$ 1.028,00, a qual foi devidamente considerada na análise.
Em relação aos demais procedimentos mencionados, esclarecemos que, mesmo em caso de envio posterior de novas notas fiscais, estes serão enquadrados como parte do mesmo evento. Isso porque, conforme os laudos encaminhados:
O relatório de 16/03 refere-se ao início do atendimento, incluindo consulta, primeiros exames e indicação de internação;
O relatório de 18/03 descreve a continuidade da internação, com acompanhamento clínico e investigação diagnóstica do mesmo quadro.
Dessa forma, não se trata de eventos distintos, mas sim da continuidade de um único atendimento iniciado em 16/03.
Conforme previsto em contrato:
Evento é o acontecimento que dá origem à utilização dos serviços contratados, podendo envolver diversos procedimentos ao longo de dias ou semanas até sua conclusão;
Procedimentos sucessivos são aqueles realizados em decorrência da mesma enfermidade ou acidente que originou o primeiro atendimento, sendo, portanto, parte do mesmo evento;
Os limites de cobertura são aplicados por evento, conforme estabelecido contratualmente.
Assim, a análise e o reembolso foram realizados de acordo com as condições contratuais vigentes, considerando o conjunto dos atendimentos como um único evento, com aplicação do respectivo limite de cobertura.
Permanecemos à disposição para quaisquer esclarecimentos adicionais.

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Bom dia,

Entendo a posição sobre a caracterização de evento único, porém preciso de maior transparência na análise realizada.

A justificativa apresentada informa que houve reembolso parcial com base na NFS-e n 221, no valor de R$ 1.028,00, e que os demais procedimentos foram enquadrados dentro do mesmo evento clínico.

No entanto, não foi apresentado o detalhamento claro da aplicação do limite de cobertura contratual, nem a discriminação objetiva do que foi considerado, o que foi recusado e o saldo eventualmente remanescente do limite por evento.

Dessa forma, solicito:

1. Demonstração do limite total de cobertura aplicável ao evento;
2. Detalhamento do valor já utilizado dentro desse limite;
3. Relação clara dos itens/procedimentos analisados e seus respectivos enquadramentos (aprovado/rejeitado);
4. Confirmação se há saldo remanescente de cobertura ou se o limite foi integralmente utilizado.

Sem essas informações, não é possível compreender de forma transparente a aplicação contratual realizada.

Permaneço no aguardo.

Atenciosamente,
Lêda

Olá, Leda

Resposta encaminhada via e-mail do SAC, pois não conseguimos enviar planilha nesta resposta.

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