NÃO SE IMPORTAM COM PACIENTES

A Saúde ABAS oferece cobertura assistencial mediante a apresentação da documentação completa. As razões dessa exigência são:
a) a real preocupação com a saúde dos nossos associados e
b) a responsabilidade civil pela prática dos nossos atos.

Por óbvio, não podemos e não queremos interferir na conduta clínica eleita pelo seu Médico Assistente.
Ao contrário do quanto afirmado pela Sra. no sentido de que não há preocupação com a saúde dos associados, voltamos nossos esforços para prestar o melhor atendimento, dentro das regras legais, regulatórias, estatutárias e das melhores práticas no campo do tratamento da saúde.
Importante destacar que não há negativa da cobertura assistencial, mas sim solicitação de informações complementares para que a área técnica, nos limites do dever e de sua competência, possa analisar e responder ao seu pedido.
Não nos acomodamos em dar uma negativa sumária para o pedido de cobertura por ausência de informações relevantes. Isso, ao nosso sentir, seria um desrespeito ao associado. Daí nosso empenho em solicitar as informações complementares. Esse é o nosso trabalho. Esse é o compromisso que assumimos quando da sua adesão.
Dentre as coberturas assistenciais oferecidas aos nossos associados há algumas que dispensam a análise técnica, como por exemplo, exames laboratoriais comuns. Outros, entretanto, por sua natureza exigem uma avaliação. Na atividade de auditoria os profissionais envolvidos têm formação técnica e são altamente qualificados, são médicos, enfermeiros e contamos no time com uma biomédica, não cabendo à Consultora de Relacionamento fazer qualquer tipo de ingerência na área técnica.
Essa é a linha do tempo do seu atendimento:
(i)Recebimento da sua solicitação no dia 12/01/*******, sexta-feira, às 13h07, sendo que às 13h46 lhe foi informado o encaminhamento para a área técnica;
(ii)Na segunda-feira, dia 15/01/*******, as 11h35 foi aberta a guia, sendo-lhe informado que o processo estava em análise, sendo necessária a apresentação do laudo de exames e relatório médico que justificassem o pedido, bem como exame atualizado, pois o último era datado de 10/11/*******;
(iii)No dia 16/01/******* foram apresentados o laudo evolutivo dos exames emitido em 10/11/******* e datados desde *******, bem como o relatório médico afirmando a ausência de resposta ao tratamento clínico. Entretanto, não havia discriminação sobre quais foram os tratamentos clínicos realizados, se oral, se endovenoso e em que períodos;
(iv) Até o dia 19/01/*******, data desta resposta, às 7h20 minutos, ainda não nos foi apresentado o resultado do exame de ferritina atualizado. Tão logo o tenhamos em mãos, dar-se-á o devido encaminhamento.
Cumpre ressaltar que o prazo para a resposta ao pedido de cobertura assistencial tem início com a apresentação da documentação completa, o que não ocorreu neste caso.
Como a sra. mesmo fez constar nas suas razões, o salto de ferritina de 7 para 80 implicaria na dispensa do tratamento, pois estaria dentro da normalidade. Nesse passo, registramos que nos documentos enviados não há qualquer exame com o índice 80 apontado pela sra.
Quanto ao Consultor de Relacionamento é absolutamente inviável disponibilizar 1 (um) Consultor para cada grupo associado e seu grupo familiar. Ele atende sim grupos familiares. O papel do Consultor dentro da Saúde ABAS é cuidar internamente dos interesses do Associado que a ele está vinculado, fazendo o acompanhamento do ******* da área operacional e lhe prestar as informações necessárias.
Lamentamos sua insatisfação em relação a esta ocorrência, que acreditamos ser pontual uma vez que, desde sua adesão em agosto de *******, a sra. vem usufruindo regularmente todas as coberturas assistenciais solicitadas.
Esperamos que com os esclarecimentos apresentados, possamos seguir nossa relação num alto grau de satisfação.
Se necessário e se for do seu interesse, nos disponibilizamos a agendar um horário para melhor compreensão do Plano de Saúde ABAS que por ser de autogestão difere dos comerciais. Para tanto, solicitamos a indicação de pelo menos duas datas e horários.
Atenciosamente,
Saúde ABAS.