Mastopexia pós bariatrica
Não resolvido
Sorocaba - SP
13/01/2025 às 19:04
ID: 207138407
Essa reclamação foi publicada há mais de 1 ano
Ver todas ReclamaçõesPrezada Unimed Campinas,
No dia 12/12 eu dei entrada na guia para pedido da cirurgia de Mastopexia com prótese na Unimed pessoalmente com documentos em mãos, onde a atendente fez o pedido dos procedimentos cirúrgicos da guia com devida nomenclatura, porém o ******* como Mastectomia (o que diverge do pedido da Guia Médica e não tem cobertura no meu caso), pois sou pós bariátrica e não paciente oncológica.
Eu, Pamela Stephanie Moreira Xavier, conforme a prescrição médica anexa, solicito no prazo de 24h a autorização e o custeio da mamoplastia em meu favor.
O procedimento cirúrgico é reparador, essencial para o meu tratamento e foi prescrito pelo Dr. Luciano Diniz - CRM *******. Minha solicitação está amparada pelos artigos 10, caput e 35-F da Lei n 9.*******/98, bem como pelo tema ******* do STJ. E tem como código da ANS 30602262.
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Resposta da empresa
14/01/2025 às 16:42
Olá, Pamela. Agradecemos a sua mensagem e compreendemos a sua manifestação.
Sou a Priscila, responsável pelo seu atendimento no Reclame Aqui.
Conforme conversamos por telefone, prestei os esclarecimentos. Informei que a Unimed Campinas segue rigorosamente as diretrizes e coberturas previstas pela Agência Reguladora. Em breve, encaminharemos as justificativas para o seu e-mail .
Segue o protocolo de atendimento: *************. Caso você deseje entrar em contato com a gente novamente, reforço que ficamos à disposição por redes sociais como Facebook e Instagram, assim como através dos nossos multicanais abaixo:
- WhatsApp (exclusivo para clientes):*******
- ******* ******* *******, 24h por dia
- Site e assistente virtual, Camila: https://*******
Abraços,
Priscila- Mídias Sociais
Unimed Campinas
Réplica do consumidor
15/01/2025 às 08:04
Relevância Médica e Científica: A mastopexia pós-bariátrica é amplamente reconhecida por profissionais da saúde, incluindo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), como parte do tratamento complementar para pacientes que passaram por grandes perdas de peso. A flacidez mamária, que é uma consequência comum da cirurgia bariátrica, pode causar desconforto físico, com dificuldades respiratórias, dores nas costas e limitações em atividades do dia a dia, além de impactar negativamente a autoestima e a saúde mental do paciente. A mastopexia visa não apenas corrigir esses problemas estéticos, mas também restaurar a funcionalidade e promover o bem-estar integral do paciente.
Cobertura Contratual e Regulatória: Conforme estipulado pela Resolução Normativa n *******/******* da ANS, os planos de saúde têm a obrigação de cobrir procedimentos pós-bariátricos quando estes forem considerados necessários para a recuperação integral do paciente. A negativa do procedimento de mastopexia, que é um tratamento diretamente relacionado aos efeitos da cirurgia bariátrica, configura-se como uma recusa em fornecer a assistência necessária à recuperação plena do paciente, em desacordo com a legislação e com as boas práticas médicas.
Réplica da empresa
15/01/2025 às 11:45
Olá, Pamela. Tudo bem? Esperamos que sim!
Compreendemos, mas seguimos os critérios da legislação vigente determinado pelo órgão regulamentador, não havendo irregularidades no processo da análise da nossa auditoria médica, conforme esclareci em nossa conversa por telefone.
Continuamos à disposição em nossos multicanais:
- WhatsApp (exclusivo para clientes):*******
- ******* ******* *******, 24h por dia
- Site e assistente virtual, Camila: https://*******
Abraços,
Priscila- Mídias Sociais
Unimed Campinas
Consideração final do consumidor
18/01/2025 às 05:50
Gosto muito da Unimed porém não tive minha reclamação atendida
O problema foi resolvido?
Não resolvido
Voltaria a fazer negócio
Sim
Nota do atendimento
5