Medicamento PROLIA - NEGADO pela UNIMED
Em réplica
Campinas - SP
16/02/2024 às 17:33
ID: 182714677
Essa reclamação foi publicada há mais de 1 ano
Ver todas ReclamaçõesMinha mãe é minha dependente no plano de saúde e a médica dela solicitou a aplicação de Prolia (Denosumabe) a casa seis meses.
Fizemos a solicitação do fornecimento do medicamento na central de atendimento da Unimed, que foi negada com a justificativa de desacordo, e quando solicitei a negativa por e-mail me foi orientado pela própria unimed a fazer uma solicitação de reanalise na ouvidoria através do site, o que foi feito e foi novamente negado.
A Beneficiária tem mais de 60 anos e foi diagnosticada com osteoporose severa Prescrição de tratamento com Denosumabe/Prolia Rol da ANS exemplificativo de acordo com jurisprudência do E. STJ, com a necessidade de submeter-se a tratamento com medicamento denominado Prolia (Denosumabe)
O medicamento Prolia (Denosumabe) é um anticorpo monoclonal que interfere na ação de outra proteína para reduzir a perda óssea e a osteoporose, tornando o osso mais forte e menos suscetível à quebra.
Se a doença tem cobertura contratual, os tratamentos disponíveis pelo avanço da medicina também devem ter. Havendo expressa indicação médica, é abusiva a negativa de cobertura e custeio de tratamento .
A unimed não visa o tratamento preventivo onde sai mais barato pra empresa fornecer o medicamento do que uma cirurgia de fratura que pode chegar a acontecer pela falta do tratamento.
Espero sinceramente que o plano de saúde analise com mais cuidado e que minha solicitação seja atendida sem necessidade de outras providencias.
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Resposta da empresa
19/02/2024 às 17:06
Olá, Raquel. Primeiramente quero agradecer por nos dar a oportunidade de receber a sua manifestação.
Sou a Priscila responsável pelo seu atendimento no Reclame Aqui.
Conforme conversamos por telefone, prestei os esclarecimentos sobre a sua manifestação após a reanálise da nossa auditoria médica. Aproveito para informar que a Unimed Campinas segue os critérios de acordo com a legislação vigente previsto pela Agência Reguladora.
Segue o protocolo de atendimento: *************. Mas caso ainda tenha alguma dúvida ou necessite de informação, além de ficarmos à disposição por redes sociais como Facebook e Instagram, estamos prontos para te auxiliar sempre que precisar nos nossos multicanais abaixo:
- WhatsApp (exclusivo para clientes):*******
- ******* ******* *******, 24h por dia
- Site e assistente virtual, Camila: https://*******
Na Unimed Campinas, nossa força é cuidar de você! Logo, fique à vontade para nos enviar sempre que desejar um feedback, crítica construtiva e elogio. Eles nos ajudam a aprimorar e trazer excelência para o nosso atendimento.
Ah, e se tiver um tempinho, peço que por gentileza avalie o meu atendimento aqui no Reclame Aqui. Lembrando que a avaliação é referente ao meu atendimento na plataforma e não ao problema inicial, tudo bem? Conto com a sua nota 10!
Abraços,
Priscila- Mídias Sociais
Unimed Campinas
Réplica do consumidor
04/03/2024 às 18:03
A empresa continua negando o medicamento sobre o argumento de nao obrigatoriedade, infelizmente.
Réplica do consumidor
04/03/2024 às 18:03
A empresa continua negando o medicamento sobre o argumento de nao obrigatoriedade, infelizmente.
Réplica da empresa
05/03/2024 às 18:20
Olá, Raquel. Agradecemos sua mensagem e compreendemos sua manifestação.
Identifiquei que em 01/******* a ******* por uma nova avaliação e encaminhamos para o e-mail da beneficiária os esclarecimentos. Ressaltamos que a Unimed Campinas segue rigorosamente todos os critérios estabelecidos pelo órgão regulador.
Continuamos à disposição em nosso multicanais:
- WhatsApp (exclusivo para clientes):*******
- ******* ******* *******, 24h por dia
- Site e assistente virtual, Camila: https://*******
Abraços,
Priscila- Mídias Sociais
Unimed Campinas