Glosa da Unimed Costa do Descobrimento referente a neurocirurgia. Foi liberado o procedimento previamente.

Reclamação em réplica

Em réplica

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Salvador - BA

20/05/2026 às 10:18

ID: 249166041

Venho, por meio desta, registrar formalmente minha insatisfação e indignação com a postura da Unimed Costa do Descobrimento diante da negativa/inadimplência referente ao pagamento de despesas hospitalares decorrentes de procedimento cirúrgico previamente autorizado pelo próprio plano de saúde.

Em agosto de 2025, minha irmã foi submetida a uma cirurgia de hipofisectomia via transesfenoidal no Hospital São Rafael, unidade pertencente à Rede D'Or São Luiz. Todo o procedimento foi devidamente autorizado pela operadora, inexistindo qualquer irregularidade contratual, carência ou inadimplência capaz de justificar a ausência de cobertura.

Entretanto, para minha surpresa, recebi cobrança no valor de R$ 29.450,00, emitida pelo hospital, referente ao procedimento realizado, situação absolutamente inadmissível e abusiva, considerando que mantenho o pagamento rigorosamente em dia de todas as mensalidades do plano de saúde.

A autorização prévia concedida pela operadora gera legítima expectativa de cobertura integral do procedimento, não sendo aceitável transferir ao consumidor responsabilidade financeira decorrente de falha administrativa, operacional ou contratual entre operadora e prestador credenciado.

A conduta da Unimed Costa do Descobrimento viola frontalmente os princípios da boa-fé objetiva, da transparência e da proteção ao consumidor, previstos no Código de Defesa do Consumidor, além de expor o beneficiário a constrangimento indevido e insegurança jurídica.

Dessa forma, solicito:

* A imediata regularização e quitação integral da cobrança junto ao hospital;
* A retirada de qualquer pendência financeira vinculada ao meu nome ou ao da paciente;
* A formalização, por escrito, da confirmação de cobertura do procedimento já autorizado;
* Esclarecimentos urgentes acerca do motivo pelo qual a conta hospitalar permanece em aberto.

Ressalto que, caso a situação não seja solucionada imediatamente, serão adotadas as medidas judiciais cabíveis, inclusive com pedido de indenização por danos morais e materiais, além de comunicação aos órgãos de defesa do consumidor e à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Aguardo solução urgente.

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Resposta da empresa

02/06/2026 às 09:10

Prezada Sra. Veraneide Hildete, bom dia!

Informamos que a tratativa de sua solicitação foi encaminhada no e-mail de contato informado na plataforma do Reclame Aqui. Recomendamos que verifique a caixa de entrada ou a caixa de spam do e-mail informado para confirmar a finalização da tratativa.

Queremos reforçar nosso compromisso com o melhor atendimento e o respeito às suas necessidades. Por isso, caso você tenha alguma dúvida entre em contato por meio dos nossos canais de atendimento:

Fale Conosco: https://www.unimed.coop.br/site/web/costadodescobrimento/fale-conosco-unimed
Autorizações: https://www.unimed.coop.br/site/web/costadodescobrimento/autorizacoes-e-reembolso
Financeiro: [email protected]
Telefones: Eunápolis: 73 3281 8600 / Porto Seguro: 73 2105 8800

Ratificamos a importância do contato com a Unimed Costa do Descobrimento e nos colocamos à disposição para eventual auxílio.

Atenciosamente,
Ouvidoria
Unimed Costa do Descobrimento

Réplica do consumidor

14/06/2026 às 12:22

A cirurgia foi previamente autorizada pelo convênio e realizada no Hospital São Rafael. Mantenho minhas mensalidades rigorosamente em dia e, ainda assim, o convênio não efetuou o pagamento da conta hospitalar no valor de R$ 29.450,00, gerando uma glosa indevida após a realização do procedimento.
Solicito a imediata regularização da cobertura e do pagamento, uma vez que a cirurgia foi autorizada previamente e não houve qualquer descumprimento contratual da minha parte.