Unimed Curitiba

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Curitiba - PR

24/07/2026 às 09:06

ID: 254724181

Realizei procedimento cirúrgico no dia 16/01/2026 autorizado pelo plano de saúde sem indicação de prestador para instrumentação cirurgica, cobrança essa realizada no hospital em dinheiro (Pix) conforme print em anexo da instrumentação cirurgica no valor de R$ 550,00 reais.
Solicitei o reembolso diretamente na unidade da Unimed rua dr Pedrosa , onde o atendente ja me informou que seria rejeitado pois o plano não cobre instrumentação cirúrgica.

Porém no email com a resposta do plano dizia:
"Após análise sob os aspectos assistenciais e contratuais, esclarecemos que o procedimento cirúrgico realizado possui cobertura regularmente prevista, sendo sua remuneração processada conforme o modelo assistencial adotado pela cooperativa, que contempla os honorários dos profissionais legalmente habilitados participantes do ato cirúrgico, nos termos das diretrizes vigentes." "
Em relação à despesa objeto do pedido, esclarecemos que não há previsão contratual para reembolso de valores pagos fora do padrão de remuneração estabelecido para o procedimento realizado."
A Jurisprudência das turmas que compõem a primeira seção do tribunal de justiça firmou orientação no sentido de que nos termos do ART 12,II, c, da lei 9656/98, em caso de internação hospitalar, cabe ao plano de saúde cobrir as despesas referente alimentação, honorários médicos e serviços gerais de enfermagem , aí abrangido os indissociáveis custos da respectiva instrumentação cirurgica, independente de a atividade do instrumentador ainda não contar com regulamentação legal própria, cuja lacuna , por cento , não pode operar em desfavor ou em prejuízo dos contratantes / usuários dos planos de saúde.
(Resp n. 1.821. 860/PR, relator ministro Sergio Kukina, primeira turma , julgado em 27/08/2019 , Dje de 30/08/2019.) ( Aglnt nós Edcl no Resp n. 1.821.762/RS, Relator Ministro Mauro Campbell Marques, segunda turma, julgado em 22/04/2020 , Dje 27/04/2020.)
Diante do ocorrido, solicito a revisão da decisão e o imediato reembolso do valor pago .
Aguardo um posicionamento célere e satisfatório da Unimed , demonstrando o compromisso da empresa com a resolução de problemas e a satisfação de seus clientes.