Negativa de autorização para ultrassom morfológico de 1 trimestre para gestante.

Olá, Sra. Amanda!

Agradecemos o seu contato e lamentamos a insatisfação. Sua manifestação nos sinaliza a oportunidade de melhoria em nosso atendimento, por isso, informamos que sua manifestação foi registrada em nosso sistema e encaminhada ao setor responsável para que sejam tomadas as medidas cabíveis.

Permanecemos à disposição com o compromisso de sempre buscarmos o aperfeiçoamento dos nossos processos de atendimento.

Para conhecimento segue, na sequência, o número do seu protocolo de atendimento: *******0

Prezada Sra. Amanda, bom dia!

Esse atendimento está registrado no protocolo: *************

Esclarecemos que de acordo com o ROL de procedimentos vigente da ANS, a Ultrassonografia Obstétrica Morfológica de 1 Trimestre e a Ultrassonografia Obstétrica com Translucência Nucal são sinônimos, ambos seguem a DUT n 76 e possuem uma mesma codificação na TUSS, sendo este o *******.

Estes procedimentos que são sinônimos, além do exame de Doppler solicitado junto, encontram-se autorizados pela guia.

Entretanto, na guia******* o ******* segundo pedido médico foi o 40901262 que corresponde ao exame US - OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA, o qual segue a diretriz de utilização n 75, em que há cobertura obrigatória para gestantes no 2 trimestre, com idade gestacional entre 18 semanas e 24 semanas de gestação no momento da solicitação de autorização do procedimento e quando a solicitação de autorização do procedimento ocorrer até a idade gestacional de 24 semanas.

Visto que esta solicitação não está de acordo com os critérios da diretriz n 75, o parecer foi desfavorável ao procedimento de US - OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA solicitado pelo *******.

Sugerimos que caso não esteja de acordo com a negativa, seja efetuado abertura de reanálise pela Ouvidoria, através dos canais de atendimento:

Central de atendimento: ******* ******* *******
E-mail: *******
Atendimento Presencial: Rua Orestes Guimarães, ******* | Ao lado da Oncologia (horário de atendimento das 08hs às 17hs)

A Unimed Joinville permanece à disposição.

Realizei o exame na data de hoje e tive que pagar ******* reais pelo morfológico, porque os ******* pela Unimed não são suficientes para cobrir um exame necessário durante o primeiro trimestre. Gostaria de solicitar reembolso desse valor.

Bom dia, Sra. Amanda!

Informamos que conforme a Resolução Normativa n566 da Agência Nacional de Saúde (ANS), a operadora deve garantir o atendimento nas clínicas credenciadas à rede de acordo com as regras contratuais de cada plano.

O reembolso só é pertinente caso a Unimed não tenha o prestador solicitado na rede credenciada, porém é necessário prévia autorização através do Serviço de Atendimento ao Cliente (SAC).

De qualquer forma, encaminhamos abaixo as orientações para solicitação de pagamento:

Para realizar o pedido de reembolso é indispensável o envio do formulário devidamente preenchido e assinado, juntamente com os documentos relacionados no item 4, por meio digital ou físico, nos canais abaixo:

E-mail: ******* ou
Atendimento presencial: Rua Orestes Guimarães n *******, ao lado da Oncologia, setor Atendimento ao Beneficiário, de segunda a sexta-feira das 8h às 17h.

Vou te encaminhar o formulário em questão via WhatsApp.
Importante: O comprovante de pagamento é um dos documentos obrigatórios para o reembolso, conforme formulário. Por isso, utilize como meio de pagamento algum método que seja possível de apresentar a comprovação (ex: pix, cartão de débito, crédito ou transferência bancária).

O pedido de reembolso pode ser solicitado dentro de 12 meses a partir da data de emissão da nota fiscal.

Salientamos que disponibilizamos a Central de atendimento: ******* ******* ******* para solicitação de auxílio.

Através deste canal poderá realizar abertura do protocolo de auxílio ******* que encontrar dificuldade de agendamento ou locais credenciados.