Plano de saúde cobrou valor maior que o particular por exames de biópsia

Prezado Sr. Alisson Gomes, boa noite!

Manifestação encerrada conforme resposta enviada no endereço eletrônico informado nesta reclamação.

A Unimed Divinópolis agradece a sua colaboração para a melhoria dos serviços prestados por esta instituição e, se necessário, coloca-se à disposição para novos contatos através dos seguintes canais:

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Atenciosamente,


Unimed Divinópolis

Revisando o procedimento a operadora do plano de saúde de fato constatou a cobrança de um valor a maior. Segundo a operadora o valor a ser cobrado deveria ter sido correspondente a 50% do valor cobrado de forma particular pelo laborátorio onde foram realizados os exames, a saber: valor particular do laborátorio R$1260,00 e valor pela cobertura do plano R$630,00. Sendo constatado a cobrança de R$84,67 a mais na fatura do cliente, já que na fatura de serviços foi cobrado R$714,67 do cliente. Como resultado da primeira reclamação feita pelo cliente, a operadora já havia feito uma restituição de R$25,58 devido a erro de cobrança indevida referente a 6x do código 40601269 quando o correto é 5x.
E agora, fará um nova restituição de R$59,09 complementar a primeira referente a diferença cobrada na fatura do cliente.
Ocorre, que ainda assim o valor pago pelo cliente e o valor cobrado pela clínica onde foram realizados os exames não tem diferença, isto é, após as correções feitas pela prestadora o cliente pagou pelos exames realizados com cobertura do plano valor igual a cobrança particular pela clínica, ou seja, os mesmos R$630,00. Desta forma, a operadora fez apenas um reajuste para equiparar a cobrança particular da clínica.
Assim sendo, o cliente não teve a sua demanda efetivamente resolvida porque os fatos não foram devidamente esclarecidos. A operadora não esclareceu porque o valor cobrado com cobertura do plano é o mesmo valor cobrado de forma particular pela clínica credenciada onde foram realizados os exames. Afinal, para pagar valor igual o cliente não precisa fazer uso do plano, tendo em vista que a finalidade de usar a cobertura do plano é pagar um valor menor e mais acessível.
Por fim, fica registrado a insatisfação do cliente diante de tamanha obscuridade que permeia às informações prestadas e de direito do cliente. É necessário mais transparência e respeito no tratamento dispensado aos clientes. E por considerar que a operadora esgotou as tratativas por meio dessa plataforma de defesa dos consumidores o consumidor vai seguir junto a agência reguladora na busca pelos esclarecimentos e informações de fato e de direito.