Recusa de Atendimento Médico Especializado para Filha com Sintomas Graves e Exigência de Pagamento Particular

Question

Prezados,Venho por meio desta formalizar NOTIFICAÇÃO URGENTE diante da grave situação envolvendo a negativa de atendimento à minha filha ***** que apresenta episódios recorrentes de desmaios e fortes dores de cabeça, quadro este que demanda avaliação imediata por neuropediatra.
Além de tentar agendamento pelo uniagenda que nao teve retorno e eu liguei no 0800 onde gerou este protocolo *****Informo que possuo encaminhamento médico emitido em atendimento de plantão da própria rede Unimed, com indicação EXPRESSA de urgência para avaliação com especialista. Ainda assim, tenho enfrentado recusas por parte dos profissionais credenciados, que se negam a atender pelo plano, exigindo pagamento particular o que caracteriza falha grave na prestação de serviço.Ressalto que essa conduta fere diretamente o Código de Defesa do Consumidor (Lei n 8.078/90), especialmente no que se refere à garantia de prestação adequada de serviço, bem como as normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que determinam que a operadora deve assegurar o atendimento dentro da rede credenciada ou, na ausência de disponibilidade, custear integralmente atendimento fora da rede, sem qualquer ônus ao beneficiário.Destaco ainda que a negativa ou demora no atendimento pode agravar o estado de saúde da minha filha, configurando, inclusive, risco à sua integridade física, o que pode gerar responsabilização civil da operadora.Diante disso, EXIJO:O agendamento IMEDIATO de consulta com neuropediatra pela rede credenciada;
OUAutorização formal para atendimento fora da rede, com cobertura integral dos custos.Solicito retorno no prazo máximo de 24 horas a contar do recebimento deste e-mail.Na ausência de solução, informo que adotarei as medidas cabíveis junto à ANS e aos órgãos de defesa do consumidor, além das vias judiciais, para garantir o direito à saúde da minha filha.Sem mais, aguardo solução urgente.Atenciosamente,
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telefone *****

Accepted Answer

Prezada Sra., bom dia.

Inicialmente, acolhemos vossa manifestação com a atenção e o cuidado que a situação requer, reconhecendo a relevância do relato apresentado. Cada informação compartilhada é tratada com responsabilidade, sempre com o propósito de promover um cuidado mais ágil, seguro e alinhado às necessidades apresentadas.

Diante disso, nossa Ouvidoria atuou de forma próxima junto à coordenação da Central de Agendamento e à gestão da Unimed Franca, acompanhando continuamente as tratativas para viabilizar, com a maior brevidade possível, o agendamento da consulta.

Como resultado desse acompanhamento, foi possível garantir o agendamento na especialidade solicitada, e os dados do agendamento já foram encaminhados a Sra. através do e-mail, juntamente com as demais orientações sobre os agendamentos de consulta.

Dessa forma, considerando as providências adotadas e as tratativas realizadas, informamos que o presente protocolo encontra-se finalizado no âmbito de nossa Ouvidoria.

Permanecemos à disposição para eventuais necessidades, reafirmando nosso compromisso com a escuta qualificada, o acolhimento responsável e a transparência nas informações, princípios que norteiam nossa atuação e o cuidado com vossa experiência junto à Unimed Franca.

Atenciosamente,

Ouvidoria Unimed Franca

Recusa de Atendimento Médico Especializado para Filha com Sintomas Graves e Exigência de Pagamento Particular

Resposta da empresa

Consideração final do consumidor