Falta de reembolso
Respondida
Conceição do Jacuípe - BA
16/10/2024 às 04:42
ID: 199761865
Essa reclamação foi publicada há mais de 1 ano
Ver todas ReclamaçõesNo dia 02/10/24
(Unimed: Protocolo *************) -
Apesar de demostrada imensamente respeito pela unidade, gostaria que a mesma tenha o mínimo conhecimento que quanto busquei atendimento em outra unidade não foi por estética ou luxo, e sim para cuidar do meu bem maior, com indicação de um profissional de saúde. Não teve uma boa orientação na condição de pedir autorização prévia, mesmo assim tentei de todas as maneiras, realizando várias ligações para tentar ter o atendimento dentro das normas, sabendo que o meu caso é muito delicado, precisei de um especialista, e como o plano cobre minha saúde, acreditei que o suporte não seria negligenciado, aderir o plano para ter suporte na minha estabilidade de saúde e vida, vejo q minha escolha foi falha, já que o mesmo faz questão de nega. A consulta foi liberada após o horário do meu atendimento e por essa razão foi obrigada a pagar pelo atendimento já que sair da cidade de Mariana MG, para realizar o atendimento. Em Belo Horizonte MG.
Levando em consideração o meu estado de saúde que a + de 03 meses sofrendo com dores e sangramento sem cessar, porem o plano sente muito. Porque mas vale um cliente morto do que um suporte por atendimento a vida.
Observação: As tentativas de ligação para o meu numero foi falha porque, só consegui fala com atendente Kaio depois de retornar enumeradas vezes para central, tive q corrigir o meu email e o numero de telefone que foi cadastrado errado. O pedido do CRM foi feito por email depois do horário da consulta, que conseguiu um encaixe como extra as 11:00 do dia 03/10/24, sendo q no local eu era a última paciente, mediate do meu estado de saúde recorrendo a todos os profissionais possíveis na região. Não poderia sair do local sem atendimento pois o que está em jogo é minha saúde, minha vida. E outra consulta com o mesmo só teria em com o mesmo só poderia realizar em novembro quando teria uma suposta vaga para atendimento, mas te aí eu pergunto o que poderia mim acontecer até aproximar data da próxima consulta?
Poderia está dando até um pouco mas de despesa ao plano o parado definitivamente de se cliente com um óbito? Com saúde não se brinca.
Espero que a Unimed leve em consideração isso. A vida
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Resposta da empresa
25/10/2024 às 10:04
Prezada Sílvia, bom dia!
Manifestamos nosso entendimento e profundo respeito por sua reclamação. A Unimed Inconfidentes preza pela excelência no relacionamento com os clientes e, para tanto, busca sempre estreitar essa relação, através de uma parceria baseada na transparência, na qualidade e na confiança, respeitando os contratos, legislação aplicável e resoluções editadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Conforme informado pelo nosso setor de atendimento, em e-mail previamente encaminhado à senhora, o contrato de plano de saúde pactuado com a Unimed Inconfidentes estabelece o direito à obtenção da assistência à saúde, através da sua rede credenciada ou contratada, nos limites e coberturas definidos na legislação aplicável. Em se tratando de plano regional, a cobertura será garantida nas cidades de Ouro Preto, Mariana e Itabirito, através da rede própria e credenciada da Operadora.
O atendimento fora das cidades acima mencionadas será excepcionalmente autorizado quando houver encaminhamento médico específico e não houver profissional habilitado na região. Nesse caso, é imprescindível que seja feito contato com a Unimed Inconfidentes para obtenção de autorização prévia, sob pena de restar inviabilizada a realização de atendimento através do plano de saúde.
Não obstante, mesmo que o fluxo para atendimento fora da área geográfica de abrangência do plano contratado não tenha sido observado, o nosso setor de atendimento buscou de forma incansável realizar as tratativas para a realização da consulta. Contudo, considerando que houve a opção pelo atendimento de forma particular, não é possível o reembolso do valor pago.
Esclarecemos, por fim, que o reembolso somente é admitido nas hipóteses em que a Operadora não viabilizar a assistência de que o beneficiário necessita, em consonância com o contrato de plano de saúde e coberturas e prazos previstos em normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar.
Permanecemos à disposição para o que se fizer necessário!