sem neuropediatra disponível paguei consulta particular por falta de atendimento

Question

Estou profundamente insatisfeita com a Unimed Nova Iguaçu. Já abri duas Garantias de Atendimento tentando marcar retorno com neuropediatra para minha filha, e até hoje nada foi resolvido. O retorno deveria acontecer no mês seguinte, mas ninguém entrou em contato, mesmo após diversas ligações e promessas.

Fui no médico indicado por vocês, mas o atendimento foi tão desorganizado que me deixaram sem o agendamento de volta por quase dois meses. Entrei em contato novamente e me enviaram uma lista com pouquíssimos profissionais, todos com reclamações sérias e nenhuma segurança no atendimento.

Fica evidente que a rede credenciada não é atualizada. Não é possível que, com tanta demanda por neuropediatria infantil, haja tão poucos profissionais disponíveis e mal qualificados. Já consultei três médicos diferentes na região de Nova Iguaçu, e todos foram decepcionantes:

Um passou medicação controlada sem nenhum exame;

Outro mal conseguia se comunicar;

E o último nem sequer organizou o retorno.

Diante disso tudo, fui obrigada a pagar consulta particular para que minha filha não ficasse sem tratamento, porque o plano, que eu pago em dia e com valor elevado, simplesmente não atendeu.

Estou me sentindo desrespeitada como cliente e principalmente como mãe. Pago por um plano para ter acesso a médicos capacitados e não para ficar implorando atendimento.

Accepted Answer

Prezada Sra. Érica,

Inicialmente gostaríamos de esclarecer que conforme o contrato, realizações de procedimentos, exames ou tratamentos realizados fora da rede assistencial não possui cobertura contratual, por esse motivo não é permitido o acesso a livre escolha de prestadores conforme cláusula contratual IX ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES, item 9.1. que diz:

O presente contrato não assegura a livre escolha de prestadores, devendo os usuários obrigatoriamente escolher dentre os prestadores que integram a rede credenciada da CONTRATADA, sejam próprios, contratados em rede indireta ou credenciados, vinculada ao presente contrato, constantes do Guia Médico, limitada à área geográfica de abrangência do produto contratado, conforme proposta de admissão, não cabendo qualquer direito ao contratante em relação às despesas incorridas por atendimentos realizados fora da rede contratada.

Em conformidade com a Resolução Normativa *******/22, que dispõe sobre a garantia de atendimento dos beneficiários de plano privado de assistência à saúde, disponibilizamos o agendamento de Neurologia na rede credenciada do plano de saúde, como pode se observar adiante:

10/03/******* Protocolo de atendimento n ************* > Agendamento com o Dr. Antônio Henrique Menezes Raposo de Almeida (CRM *******) para o dia 27/03/******* às 15:30h

30/05/******* Protocolo de atendimento n ************* > Agendamento com o Dr. Daniel da Silva Júnior (CRM 52 *******) para o dia 06/06/******* às 10:00h.

Além das propostas de agendamento acima, também ocorreram outras garantias de atendimento para a beneficiária na especialidade de Neurologia, ou seja, esta operadora sempre esteve à disposição para assegurar o atendimento da paciente na especialidade demandada.

Lamentamos que não esteja satisfeita com a rede credenciada do plano de saúde, todavia, dispomos de diversos profissionais atuantes na especialidade de Neurologia, devidamente habilitados para o atendimento. Uma vez que, o contratante optou por adquirir o plano de saúde da Unimed Nova Iguaçu, subentende-se que o mesmo possui interesse em ser atendido pelos profissionais e/ou prestadores que disponha esta operadora de saúde.

Mais uma vez, encaminhamos ao seu e-mail pessoal a relação de prestadores credenciados em Neurologia vinculados ao plano de saúde contratado afim de que V.S. proceda com o agendamento de consulta médica de acordo com sua preferência e disponibilidade.

Cumpre-nos esclarecer que, também dispomos do atendimento em NEUROLOGIA online.

Nosso serviço de telemedicina oferece modalidades de pronto atendimento pediátrico e adultos, além de consultas com médicos especialistas (psiquiatria, neuropediatra e nutrólogo), psicólogos e nutricionistas. Você pode acessar um médico pelo tablet, smartphone ou computador, 24 horas por dia, para questões de saúde que não podem esperar. E optar por agendar uma consulta, com dia e horário marcado do conforto da sua casa. O serviço está habilitado para todos os planos e não cobra coparticipação.

A consulta de Telemedicina poderá ser agendada através do aplicativo da Unimed Nova Iguaçu ou em nosso site, através do link: https://*******

Considerando que V.S. optou pelo atendimento em caráter particular, caso julgue necessário, poderá submeter esta documentação para análise do reembolso, ciente que o mesmo poderá ser indeferido em virtude de o plano de saúde contratado não permitir livre escolha de prestadores, além disso, não houve autorização prévia da Unimed Nova Iguaçu, sendo caracterizado como opção do cliente a procura pelo prestador particular sem o adequado e devido encaminhamento da cooperativa.

Para submeter a documentação à análise do reembolso, deverá preencher o nosso formulário *******% online, através do link: https://*******

Por derradeiro, esta operadora se encontra à sua total disposição para quaisquer outros esclarecimentos complementares que se tornem necessários.

Atenciosamente,
Unimed Nova Iguaçu

sem neuropediatra disponível paguei consulta particular por falta de atendimento

Resposta da empresa

Réplica do consumidor