Unimed Nova Iguaçu - RJ

Reclamar dessa empresa

Rio de Janeiro - RJ

21/07/2026 às 15:19

ID: 254474303

Na qualidade de advogada regularmente constituída, apresento esta reclamação pública em nome de beneficiária de plano de saúde administrado pela Unimed Nova Iguaçu, preservando neste relato todos os seus dados pessoais e informações sensíveis.

A representação encontra-se formalmente comprovada por procuração administrativa específica, assinada eletronicamente pela beneficiária, com poderes expressos para atuação perante a Unimed Nova Iguaçu, o Reclame Aqui, o Consumidor.gov.br, o Procon/RJ e demais órgãos administrativos, inclusive para apresentar requerimentos, documentos, provas, solicitar esclarecimentos, acompanhar protocolos e interpor recursos.

Ressalto que o próprio Reclame Aqui admite a apresentação de reclamação por terceiro autorizado pelo titular da relação de consumo. Neste caso, não se trata de pessoa estranha à beneficiária, mas de sua advogada, devidamente identificada e investida de poderes específicos por instrumento de procuração. A documentação comprobatória será anexada em campo reservado, de modo a permitir a verificação da legitimidade da representação sem exposição pública de dados pessoais.

A beneficiária possui quadro grave e complexo de comprometimento da articulação temporomandibular, com histórico de cirurgias anteriores e importantes limitações funcionais, incluindo dor persistente e dificuldades relacionadas à mastigação, deglutição, fala e respiração. Após avaliação clínica, exames de imagem e planejamento virtual tridimensional, o médico assistente indicou cirurgia para reconstrução total da articulação, associada à cirurgia ortognática, com utilização de prótese customizada e demais materiais necessários à execução segura do procedimento.

A operadora reconheceu a enfermidade e autorizou apenas parte dos procedimentos. Contudo, negou ou restringiu códigos cirúrgicos, quantitativos e materiais essenciais, inclusive prótese customizada, fossa articular, guias cirúrgicos tridimensionais e outros dispositivos indispensáveis. Essa autorização parcial é meramente formal, pois a cirurgia autorizada não pode ser realizada de maneira segura, adequada e eficaz sem os materiais diretamente vinculados ao ato cirúrgico.

O médico responsável esclareceu, por meio de relatório técnico complementar, que os materiais personalizados não constituem preferência comercial, acessórios opcionais ou itens de finalidade estética. Eles são necessários em razão das condições anatômicas individualizadas da paciente, do histórico de intervenções anteriores e da complexidade da reconstrução. A ausência desses materiais pode comprometer a estabilidade, a segurança e o resultado funcional da cirurgia, além de aumentar o risco de falha e necessidade de nova intervenção.

Está sendo anexado o requerimento extrajudicial formal, no qual constam, de maneira detalhada, a cronologia dos fatos, a documentação médica, a fundamentação técnica e jurídica e todos os pedidos dirigidos à operadora. Também seguem anexos a procuração outorgada à advogada e o documento de identificação da beneficiária, exclusivamente para comprovação da representação e conferência pela empresa.

Diante disso, requer-se que a Unimed Nova Iguaçu:

1. Reconheça a legitimidade da representação da beneficiária por sua advogada;

2. Analise integralmente o requerimento extrajudicial e os documentos anexados;

3. Reconsidere a negativa parcial e autorize todos os procedimentos, quantitativos, próteses, guias e materiais indicados pelo médico assistente;

4. Emita autorização completa e efetivamente apta a permitir o agendamento e a realização da cirurgia;

5. Apresente resposta escrita, individualizada e tecnicamente fundamentada, evitando respostas genéricas ou meramente padronizadas.

A beneficiária busca uma solução administrativa, célere e humanizada.

Solicita-se retorno conclusivo da empresa, considerando a gravidade do quadro, as limitações funcionais existentes e a necessidade de continuidade do tratamento.