Unimed Palmas - TO

Reclamar dessa empresa

Colméia - TO

31/01/2026 às 03:21

ID: 239369565

Assunto: Falha Grave na Cobertura e Descumprimento da RN 566 da ANS - Negativa de Procedimento Previsto no Rol

Prezados Reclame Aqui e à Unimed Palmas,

Venho por meio desta relatar uma situação gravíssima de descaso, má-fé e descumprimento contratual e legal por parte da Unimed Palmas, que está me deixando completamente desamparado e impedido de realizar um procedimento cirúrgico previsto no rol da ANS, ao qual tenho pleno direito.

Relato dos Fatos:

Requeri a autorização para um procedimento cirúrgico coberto pelo meu plano, conforme determinação da ANS.

A Unimed Palmas emitiu uma autorização PARCIAL, alegando que possui um profissional credenciado na cidade para realizar a cirurgia e, portanto, se recusa a cobrir integralmente os honorários do médico que já acompanha o meu caso.

Seguindo a determinação da operadora, procurei o único profissional credenciado por eles indicado para o procedimento. É crucial destacar que fui até esse profissional DUAS VEZES.

Nas DUAS CONSULTAS, o próprio profissional credenciado pela Unimed me informou EXPLICITAMENTE E COM ÁUDIO GRAVADO (tenho todas as provas, incluindo mensagens de WhatsApp da clínica), que NÃO REALIZA o tipo específico de procedimento que necessito.

Diante desta comprovada indisponibilidade, a Unimed Palmas tem a OBRIGAÇÃO LEGAL, conforme a Resolução Normativa ANS n 566, Art. 4, Inciso I, de garantir o atendimento por um prestador não credenciado no mesmo município, arcando com os custos integrais.

A operadora, no entanto, finge demência. Ignora as provas incontestáveis que apresentei e insiste, de má-fé, em afirmar que o profissional deles realiza o procedimento. Exigem que eu "me vire" com o profissional que não pode me atender, sem me apresentar NENHUMA PROVA DOCUMENTAL, NENHUM ORÇAMENTO e NENHUMA GARANTIA POR ESCRITO desse suposto profissional de que ele faria a cirurgia.

Estou absolutamente à mercê. A Unimed Palmas, ao se negar a cumprir a lei (RN 566), está violando meu direito à saúde, ao atendimento e à integralidade do contrato. Mais do que uma falha administrativa, isso é MÁ-FÉ COMERCIAL. Eles sabem da indisponibilidade, mas preferem jogar o problema para o cliente, na esperança de que ele desista.

Esta reclamação serve de alerta para todos os consumidores. Esta é a postura da Unimed Palmas: desdém total pelo paciente, descaso com a lei e uma política de negativa que ignora fatos e provas. Não aceito ser tratado dessa forma. A ANS já foi notificada sobre este descumprimento, assim como todos os meios mais já foram acionais e assim espero que a Unimed Palmas cumpra sua obrigação IMEDIATAMENTE, autorizando e cobrindo integralmente o procedimento com o profissional que já acompanha meu caso, conforme manda a lei.

Aguardo uma solução IMEDIATA e DEFINITIVA, sem mais jogos ou procrastinação.

Na verdade como provavelmente já sei, a resposta que vão dar (se resolverem dar) é mais pra alertar o consumidor do que os esperam quando aderirem ao plano. Em breve sairá uma matéria sobre a operadora, assim que encontrar mais beneficiários [Editado pelo Reclame Aqui] pra dar seus depoimentos. Isso tudo vai custar bem mais caro do que se tivessem seguindo a lei.