UNIMED MUDA PROCESSO SEM AVISO, NEGA REEMBOLSO E AINDA OFERECE R$115 PARA CONSULTA DE R$800 ABSURDO!

Agradecemos pelo contato e pela oportunidade de esclarecer a situação.

Em relação ao reembolso solicitado, identificamos que houve divergência interna no fluxo de informações referente ao processo de autorização e encaminhamento para atendimento fora da rede credenciada. Reconhecemos que isso gerou transtornos, especialmente considerando a continuidade do tratamento de seu filho.
Conforme alinhado em nossa conversa telefônica, já adotamos as tratativas necessárias e realizaremos o reembolso integral no valor de R$ *******,00 correspondente à consulta mencionada. O procedimento está em andamento e você receberá a confirmação formal assim que concluído.
Reiteramos nosso compromisso com a regularidade e a qualidade do atendimento prestado. Informamos que nossos processos internos estão sendo revisados com o objetivo de evitar a recorrência de situações semelhantes.
Para as próximas consultas será necessária a solicitação prévia de liberação, de modo a assegurar o devido enquadramento na política de reembolso conforme os valores previstos em tabela.
Permanecemos à disposição para qualquer esclarecimento adicional.

A Unimed reconhece o erro e efetuará o reembolso integral desta consulta, porém tenta impor para as próximas sessões reembolso limitado à tabela interna de R$*******,00, valor que não corresponde à realidade do mercado e não garante acesso ao tratamento.

Reforço que este atendimento ocorre fora da rede porque a própria Unimed não disponibiliza psiquiatra infantil para TDAH e TOD, e até o momento não indicou nenhum profissional que atenda por esse valor. Sendo assim, fixar um reembolso irreal transfere ao beneficiário o ônus da falha da operadora em garantir cobertura adequada.

Solicito que a Unimed informe, de forma objetiva, qual profissional credenciado está disponível para este tratamento pelo valor de R$*******, com agenda compatível e capacidade de dar continuidade ao acompanhamento. Caso não exista, é dever da operadora assegurar reembolso em valor compatível com o custo real do serviço, sob pena de inviabilizar um tratamento essencial.

Tratamento médico não pode ser regido por tabela fictícia, mas pela garantia efetiva de assistência.

Bom dia,

Informamos que verificamos todas as possibilidades de atendimento dentro da área de abrangência do plano. No momento, devido à especialidade necessária e à idade do seu filho, não há médicos cooperados disponíveis na região para esse atendimento específico.

Caso um profissional que atenda aos critérios (especialidade e faixa etária) venha a se credenciar futuramente, entraremos em contato para informar a possibilidade de direcionamento para a rede própria.

Enquanto isso, permanecemos garantindo o atendimento por meio de reembolso no valor integral da consulta, conforme já vinha sendo realizado. Reforçamos que é necessário solicitar a liberação prévia para o reembolso antes de cada consulta, para assegurar a continuidade do processo sem qualquer transtorno.

Lamentamos qualquer desgaste e estamos à disposição para acompanhar o caso e oferecer o melhor suporte possível.

Atenciosamente,