Negativa de reembolso sem especialidade disponível

Respondida
Porto Alegre - RS
30/07/2026 às 16:00
ID: 255242755
Unimed nega reembolso mesmo sem oferecer fonoaudiologia pediátrica disponível na rede
Relato para o Reclame Aqui
Desde setembro de 2025, busco atendimento de fonoaudiologia pediátrica para meu filho pela rede credenciada da Unimed Porto Alegre.
Na primeira tentativa, em 18/09/2025, o horário mais próximo oferecido foi somente para 11/12/2025, aproximadamente 90 dias depois. A consulta realizada foi muito breve e não resultou no acompanhamento necessário, apesar do atraso de fala já identificado.
Continuei buscando atendimento pela rede, mas encontrei repetidamente situações como:
clínicas sem profissionais disponíveis;
listas de espera sem previsão;
ausência de horários para início do tratamento;
atendimento restrito a outros perfis ou diagnósticos;
locais muito distantes da residência, inviáveis para um tratamento semanal;
prestadores indicados pela própria Unimed que informaram não possuir atendimento adequado.
Diante da necessidade do meu filho e da falta de uma alternativa efetiva na rede credenciada, foi necessário iniciar o tratamento particular. Posteriormente, solicitei o reembolso das despesas, mas o pedido foi negado sob a justificativa de que existiriam profissionais disponíveis na rede.
Após a negativa, entrei em contato com os locais indicados pela própria Unimed e novamente constatei que não havia disponibilidade real de atendimento. Tenho registros e comprovantes dessas tentativas.
O atendimento particular não foi uma escolha por conveniência, mas a única alternativa encontrada para não atrasar ainda mais o tratamento de uma criança que precisa de acompanhamento contínuo.
Solicito que a Unimed:
reanalise imediatamente o pedido de reembolso;
reembolse os valores pagos pelo tratamento;
indique um profissional de fonoaudiologia pediátrica adequado e que compra prazo proposto pela ANS.
Caso não haja uma solução efetiva, registrarei reclamação perante a ANS e os órgãos de defesa do consumidor, além de avaliar as medidas legais cabíveis.
Espero que a Unimed trate a situação com a seriedade necessária, considerando que estamos falando da saúde e do desenvolvimento de uma criança.
Já foi enviado para a ouvidoria, o relatório completo com todas as provas possíveis de contato e possibilidade de agenda.
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Resposta da empresa
31/07/2026 às 17:41
Prezada Sra. Nathalie
Sua manifestação foi recebida por meio do protocolo n *****. Conforme contato via e-mail no dia de hoje, 31/07/2026, informamos que nossa equipe de reembolso avalia as demandas pela localidade da nota fiscal, logo, é possível fazer a busca da rede em sua cidade ou cidades limítrofes.
Orientamos, para qualquer situação de indisponibilidade de rede, que seja feito o contato em nossos canais de comunicação, para que possamos verificar prestadores na sua localização e se for o caso, indicar o reembolso. Não localizamos, registro de contato conosco.
Esclarecemos que somente reembolsamos atendimentos na ausência de rede credenciada ou indisponibilidade de agenda. Não houve registro de dificuldade de localizar profissionais, portanto permanecemos com indeferimento.
Portanto, não podemos mudar a decisão de indeferimento, tendo em vista que a sua região possui rede para o atendimento.
Pedimos desculpas pelos transtornos e informamos que sua opinião é muito importante para aprimorarmos cada vez mais os nossos serviços.
Permanecemos à disposição em nossos canais de comunicação da Central de Relacionamento da Unimed Porto Alegre:
- Central de Relacionamento com o Cliente - 4004 2040
- SAC - 0800 510 4646
- Chat 24h: https://unimed.me/ghbq33
- WhatsApp: https://unimed.me/ghbq33
- Fale Conosco: www.unimedpoa.com.br/faleconosco
- Ouvidoria: www.unimedpoa.com.br/ouvidoria
Atenciosamente,
Unimed Porto Alegre.