Unimed Porto Alegre - RS

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Tunápolis - SC

20/07/2026 às 17:01

ID: 254380053

Unimed negou cirurgia com indicação médica alegando ausência no Rol da ANS

Sou beneficiária da Unimed e solicitei autorização para uma mamoplastia redutora, indicada por médico ortopedista especialista em coluna, devido a dores intensas na coluna (CID M54.6) causadas pela hipertrofia mamária.
Mesmo apresentando laudo médico que demonstra a necessidade do procedimento para tratamento de um problema funcional, a Unimed negou a cobertura sob a justificativa de que a cirurgia não consta no Rol da ANS.
Recorri à Ouvidoria, que manteve a negativa utilizando apenas fundamentos genéricos sobre o Rol da ANS, sem enfrentar as particularidades do caso e sem explicar por que a indicação médica e os documentos apresentados não seriam suficientes para caracterizar a necessidade terapêutica da cirurgia.
O procedimento solicitado não possui finalidade exclusivamente estética, mas foi indicado como tratamento para aliviar dores e melhorar a qualidade de vida, após avaliação de especialista.
Solicito que a Unimed realize uma análise individualizada do caso, considerando toda a documentação médica apresentada, e reavalie a negativa de cobertura, observando o princípio da boa-fé, da assistência integral à saúde e a finalidade terapêutica do procedimento.
Espero uma solução administrativa para evitar a necessidade de medidas junto à ANS e ao Poder Judiciário.