Unimed: Negativa Tácita de Cobertura em Quadro de Urgência para Exames Diagnósticos

Question

Assunto: RECLAMAÇÃO URGENTE - Negativa tácita de cobertura em quadro de urgência.

Venho manifestar minha profunda indignação com a postura da Unimed em relação à liberação de exames diagnósticos solicitados em caráter de urgência.

Encontro-me em unidade hospitalar apresentando sintomas graves compatíveis com Dengue e COVID-19 (febre alta, tosse e dor intensa). Apesar de o pedido médico ter sido realizado há mais de 24 horas, a Unimed ainda não emitiu a autorização necessária, o que configura uma negativa de atendimento por omissão.

Pontos fundamentais desta reclamação:

Risco à Saúde: A ausência de diagnóstico impede a equipe médica de ministrar a medicação correta, prolongando meu sofrimento físico e agravando meu quadro clínico.

Violação das Normas da ANS: De acordo com a Resolução Normativa n 565 da ANS, o prazo máximo para atendimento em regime de urgência e emergência é imediato. A espera de 24 horas para um exame laboratorial básico nesse contexto é ilegal.

Falha no Atendimento ao Cliente: O suporte via 0800 limitou-se a informar que devo "aguardar", demonstrando total descaso com a urgência do caso e com o fato de minhas mensalidades estarem rigorosamente em dia.

Accepted Answer

Prezado Luiz,
Estamos tentando realizar contato com o senhor, porém não tivemos sucesso pelo número cadastrado no Reclame Aqui (*****). No entanto, em nosso sistema, conseguimos contato por meio do número *****.
Informamos que o exame de COVID-19 foi liberado. Contudo, o exame de influenza apresentou resultado negativo pela auditoria médica, sob o código *****, devido à justificativa clínica estar em desacordo com as diretrizes da ANS.

Ficamos à disposição para quaisquer esclarecimentos.

Unimed: Negativa Tácita de Cobertura em Quadro de Urgência para Exames Diagnósticos

Resposta da empresa

Consideração final do consumidor