Unimed questiona indicação médica de cirurgia, gerando atraso e receio de riscos

Prezada Sra. Thais, gostaríamos de esclarecer alguns pontos. Procedimentos cirúrgicos, mesmo quando possuem cobertura prevista pela ANS, precisam passar por análise da auditoria médica. Essa etapa é importante porque, em alguns casos, é necessário avaliar materiais solicitados pelo médico, verificando se são compatíveis com o procedimento indicado, bem como analisar se a indicação atende às diretrizes e critérios estabelecidos pela ANS.
Ressaltamos que essa análise não tem como objetivo atrasar o procedimento. Conforme informado em sua manifestação, o prazo regulamentar para análise de procedimentos cirúrgicos é de até 10 dias úteis, de acordo com as normas da ANS. Como a solicitação foi recebida em 09/06, o prazo final para conclusão da análise é até 22/06.
O procedimento permanece em análise, independentemente da instauração da junta médica. Quando o plano de saúde solicita uma junta médica para avaliar um procedimento cirúrgico, trata-se de uma avaliação realizada por médicos com o objetivo de analisar se a cirurgia indicada é adequada, necessária e está de acordo com critérios técnicos e de cobertura. Essa avaliação serve como um suporte à auditoria médica na tomada de decisão sobre a autorização do procedimento, especialmente em situações que envolvem procedimentos complexos, de maior custo ou que utilizam materiais específicos.
Após a conclusão da análise, será emitido um parecer técnico que auxiliará na definição do procedimento.
Compreendemos sua preocupação e a expectativa em relação à realização da cirurgia, principalmente diante da importância do tratamento para sua saúde. No entanto, para garantir uma avaliação técnica adequada e segura, é necessário aguardar a conclusão da análise dentro do prazo regulamentar. Tão logo a auditoria médica finalize a avaliação, o retorno será disponibilizado pelos canais competentes.
Compreendemos sua preocupação e a expectativa em relação ao procedimento, porém é necessário aguardar a conclusão da análise dentro do prazo regulamentar para que possamos fornecer um posicionamento definitivo.

Atenciosamente Equipe do Relacionamento com Cliente
Unimed.

Respostas genéricas e não resolveu nada, continuo insatisfeita com a Unimed e caso neguem após auditoria, vou procurar os meus direitos na justiça.

Como já era esperado, a Unimed não cumpriu com o prazo e ainda se quer da um retorno para mim, entro em contato e recebo "ainda em analise".
Acho isso uma falta de respeito gigante, além de estar com dores e passando por problemas de saude, ainda temos que ser humilhados por uma prestadora de serviço.