Unimed Rio - RJ

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Mesquita - RJ

14/07/2016 às 02:54

ID: 19725353

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Prezados,
Venho através deste email, solicitar providências para marcação das consulta com especialistas em: Nutrologia e Acupuntura, conforme solicitado a UNIMED-RIO sob protocolo n° 20541876.

Em consulta prévia a ANS, por email a mesma me informou que: informamos, que a ANS publicou a Resolução Normativa – RN nº ******* que garante ao beneficiário de plano de saúde o atendimento, com previsão de prazos máximos, aos serviços e procedimentos por ele contratados. Assim, as operadoras deverão garantir que os beneficiários tenham acesso aos serviços e procedimentos definidos no plano, no município onde os demandar ou nas localidades vizinhas, desde que estes sejam integrantes da área geográfica de abrangência e de atuação do plano. (...)

Além do atendimento aos serviços contratados, as operadoras deverão garantir que estes aconteçam nos tempos máximos previstos a partir da demanda do beneficiário, que são os seguintes:

I – consulta básica - pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia: em até 7 (sete) dias úteis;
II – consulta nas demais especialidades médicas: em até 14 (quatorze) dias úteis; (...)

A Unimed, assim como a Qualicorp não estão respeitando a legislação vigente, visto que em resposta ao meu questionamento a UNIMED agendou consultas no Município do Rio de Janeiro, sendo que resido no Município de Mesquita e o Município do Rio de Janeiro, NÃO É MUNICÍPIO VIZINHO/LIMÍTROFE COM O DE MESQUITA e por sinal bem distante! Não sendo município limítrofe, com o do Rio de Janeiro, logo a UNIMED deve agendar consulta solicitada pelo usuário do plano dentro dos municípios limítrofes (que fazem queles que fazem fronteira geográfica com o município), são Municípios vizinhos/limítrofes: Nova Iguaçu, Nilópolis, Belford Roxo e São João de Meriti ( podem verificar em qualquer site, tais como: https://*******(Rio_de_Janeiro).

Lembrando que meu plano tem abrangência nacional.
Caso a operadora não agende dentro dos 14 dias úteis as respectivas especialidades solicitadas: Nutrologia e Acupuntura, terei que informar a ANS e depois mediante recibo de pagamento aos médicos especialistas solicitar o reembolso, conforme informa a ANS: (...) Nos casos de planos de saúde que não possuam alternativas de reembolso com valores definidos contratualmente, o reembolso de despesas deverá ser integral.

Em caso de negativa procurar o Poder Judiciário.


Att,