Unimed Santa Maria/rs - Cooperativa de Assistencia A Saude

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Santa Maria - RS

04/02/2026 às 21:19

ID: 239811237

Sou beneficiária de plano de saúde UNIMED por meio da APUSM e venho, desde dezembro de 2025, solicitando esclarecimentos e revisão de cobrança referente à fatura n *****, sem obter resposta conclusiva até o momento.

Os fatos são os seguintes:

Realizei exames laboratoriais em Florianópolis/SC, dentro da área de abrangência contratual do plano (RS, SC e PR), por meio do intercâmbio UNIMED. O valor total dos procedimentos foi de R$ 534,98.

Entretanto, foram cobrados os seguintes valores:

Participações Intercâmbio Auxiliar UNIMED: R$ 354,48

Taxa de Repasse Part. Intercâmbio Auxiliar: R$ 180,50

Isso resulta em uma coparticipação aproximada de 66% do valor total dos exames, percentual que não encontra respaldo nas regras contratuais do plano.

Conforme previsto no contrato firmado via APUSM:

Exames complementares possuem cobertura de 70%, implicando coparticipação de 30% pelo beneficiário;

Atendimentos realizados em capitais, como Florianópolis/SC, estão sujeitos a fator moderador de 10%;

O percentual de 20% aplica-se exclusivamente a atendimentos fora da área de abrangência (RS, SC e PR), o que não se aplica ao caso.

Desde 23/12/2025, venho solicitando:

indicação expressa da cláusula contratual que justifique o percentual efetivamente aplicado;

detalhamento técnico da composição da Taxa de Repasse;

revisão da cobrança à luz das regras contratuais.

Apesar da abertura de protocolo n *****, a UNIMED limitou-se a informar que a fatura detalhada estava disponível no portal, sem enfrentar o mérito da divergência apontada, tampouco apresentar a base contratual da cobrança.

Ressalto que a solicitação não é meramente informativa, mas de conferência e eventual correção de valores, e que até a presente data não houve resposta conclusiva, o que caracteriza falha no atendimento ao consumidor.

Diante disso, solicito:

Resposta formal e fundamentada sobre a legalidade da coparticipação aplicada;

Detalhamento técnico da Taxa de Repasse;

Revisão da cobrança, com eventual estorno dos valores cobrados indevidamente.

Aguardo manifestação objetiva e solução do problema.