Reembolso integral para consulta com Neuropediatra
Respondida
Rio de Janeiro - RJ
28/04/2026 às 12:05
ID: 247166931
Prezados,
Meu filho gem consulta dia 08/05/2026 e venho por meio desta solicitar a autorização para reembolso integral das consultas com neuropediatra específica, devido à necessidade de continuidade do tratamento do meu filho, diagnosticado com Esclerose Tuberosa, uma condição neurológica crônica e grave.
Meu filho possui laudos médicos de geneticista e neuropediatra desde 2023 confirmando o diagnóstico. A partir de novembro de 2024, passou a apresentar crises epilépticas recorrentes, o que exige acompanhamento especializado contínuo.
Após passar por diversos profissionais, apenas a atual neuropediatra conseguiu ajustar corretamente o tratamento, resultando na estabilização das crises e melhora significativa do quadro clínico. No entanto, a médica deixou de atender pelo convênio devido à falta de repasse por parte da operadora, impossibilitando a continuidade do atendimento pela rede credenciada.
Realizei consulta particular, porém o valor reembolsado foi insuficiente, tornando inviável arcar com os custos de forma contínua, especialmente considerando as demais despesas com plano de saúde, medicações e tratamentos.
Ressalto que não há profissional equivalente na rede credenciada que garanta a mesma continuidade e eficácia terapêutica. A troca de médica representa risco real à saúde do meu filho, podendo ocasionar o retorno das crises epilépticas e agravamento do quadro neurológico.
Diante disso, solicito autorização prévia para reembolso integral das consultas, garantindo a continuidade de um tratamento que já se mostrou eficaz e seguro.
Conto com a compreensão e sensibilidade da operadora, considerando o direito à saúde, o princípio da continuidade do tratamento e o melhor interesse da criança.
Atenciosamente,
*****
Responsável legal Mãe
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Resposta da empresa
18/05/2026 às 09:14
Olá, Catarina.
Agradecemos por nos procurar e pela sua paciência enquanto trabalhamos na sua manifestação aqui no Reclame Aqui.
Lamentamos sinceramente todo transtorno que essa situação possa ter lhe causado. Saiba que compreendemos integralmente a sua insatisfação.
Em atenção à sua manifestação e após uma análise cuidadosa junto ao nosso setor responsável, localizamos prestadores credenciados habilitados para a especialidade necessária. Conseguimos agendar uma consulta e, para sua maior comodidade, enviamos também uma segunda opção de prestador em nosso contato privado.
Compreendemos que a localização das clínicas possa ser diferente da sua expectativa inicial de proximidade residencial. No entanto, as indicações realizadas seguem estritamente a legislação da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), sob a Resolução Normativa (RN) nº 566. Esta norma estabelece que a garantia de atendimento é cumprida quando o prestador oferecido está situado dentro da mesma Região de Saúde do beneficiário, o que é o caso das opções enviadas.
A cobertura de reembolso integral, conforme as diretrizes da ANS e descrito nas próprias cartas de autorização, é aplicável apenas em casos de indisponibilidade momentânea de prestadores credenciados na Região de Saúde do segurado. Como identificamos profissionais com agendas disponíveis para atendimento imediato na região, a concessão do reembolso integral não é passível de nova liberação.
Entendemos perfeitamente a sua preocupação com a saúde do seu filho, esse cuidado é totalmente legítimo. Queremos te tranquilizar garantindo que todos os profissionais das clínicas credenciadas indicadas são plenamente capacitados e possuem a competência técnica necessária para conduzir o tratamento da patologia dele com toda a segurança.
Por fim, ressaltamos que você possui total liberdade para optar por um profissional de sua livre escolha fora da rede credenciada. Caso decida seguir por este caminho, você poderá solicitar o reembolso das despesas médicas. Essa solicitação passará por análise conforme os limites estabelecidos em seu contrato, observando que, se o seu plano previr cláusula de coparticipação, o percentual correspondente será deduzido do cálculo.
Reconhecemos que talvez esta não seja a resposta que você esperava receber. Contudo, esperamos sinceramente ter contribuído para esclarecer os pontos cruciais relacionados à sua manifestação e, acima de tudo, demonstrar nosso total empenho em buscar a melhor solução e prestar todo o suporte necessário.
Conte sempre com a gente!
Experiência do Cliente – Seguros Unimed