Unimed: Negativa de Reembolso de Honorários de Instrumentadora para Cirurgia Pediátrica
Respondida
São Paulo - SP
16/03/2026 às 08:49
ID: 243360293
Sou beneficiária do plano Unimed Seguro Saúde Empresarial Prático e estou registrando esta reclamação diante da negativa injustificada da prévia de reembolso referente aos honorários da instrumentadora da cirurgia pediátrica do meu filho.
A cirurgia é uma postectomia (fimose), devidamente indicada por cirurgião pediátrico, e já está marcada para o dia 19/03.
Solicitei a prévia de reembolso no valor de R$ 300,00, referente exclusivamente à instrumentação cirúrgica, e anexei todos os documentos que possuo fornecidos pela equipe médica, incluindo:
Instruções pré-operatórias assinadas pelo médico
Termo de consentimento da cirurgia
Comprovação do valor cobrado pela instrumentadora
Identificação do paciente e equipe médica
Mesmo com documentação comprovando o procedimento e o valor cobrado, o pedido foi indeferido, sob alegação de ausência de relatório médico com CID e outros detalhes técnicos.
É extremamente frustrante perceber que, quando se trata de reembolso, a operadora parece buscar qualquer justificativa burocrática para negar a análise, mesmo em um valor tão pequeno e em um procedimento médico claramente indicado.
A cirurgia do meu filho já está marcada e não há tempo hábil para ficar refazendo processos burocráticos. O que se espera de um plano de saúde é assistência e solução, não criação de obstáculos.
Diante disso, solicito reanálise imediata do pedido.
Caso o problema não seja solucionado com urgência, registrarei formalmente a situação junto à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e também avaliarei a adoção das medidas cabíveis no Juizado Especial Cível (Pequenas Causas), uma vez que a negativa aparenta ser desproporcional e baseada em excesso de burocracia, mesmo havendo comprovação do procedimento e do valor cobrado.
Espero uma postura mais responsável e transparente da Unimed diante de um caso envolvendo cirurgia pediátrica já agendada.
Aguardo retorno urgente.
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Resposta da empresa
26/03/2026 às 16:16
Olá, Luana
Agradecemos seu contato e paciência enquanto revisamos sua solicitação. Sabemos o quanto é importante para você ter clareza e agilidade neste processo.
Entendemos sua insatisfação com a negativa inicial e queremos garantir que cada caso seja avaliado com o máximo de atenção. Por isso, sua manifestação já está sendo tratada com prioridade pela nossa Ouvidoria sob o Protocolo *****.
É importante reforçar que, por determinação da Resolução Normativa nº 623 da ANS, a reanálise de sua solicitação deve ser conduzida exclusivamente pela Ouvidoria. Isso garante um processo isento e completo, visando sempre a melhor solução para você.
O parecer da Ouvidoria já foi finalizado e enviado para o seu e-mail de cadastro. Pedimos a gentileza que, verifique sua caixa de entrada e, se necessário, as pastas de spam ou lixo eletrônico.
Para qualquer dúvida sobre o parecer ou se precisar de mais informações sobre este caso específico, responda diretamente ao e-mail que foi enviado pela Ouvidoria. Assim, o mesmo time que já está por dentro do seu histórico poderá dar seguimento.
Para outros assuntos, nossa Central de Relacionamento está à sua disposição, no telefone 0800 016 6633 e WhatsApp: (11) 98452-8685.
Conte sempre com a gente!
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