Unimed Teresina nega cobertura para consulta eletiva de dependentes menores em clínica credenciada devido a implantação de novo sistema
Não respondida
Caxias - MA
09/06/2026 às 08:38
ID: 250873793
Os dependentes da consumidora ***** e *****, ambos menores de idade, tiveram atendimento na Clínica Otoclínica (Caxias/MA) para consultas eletivas. A operadora Unimed Teresina manteve as guias em análise sob a justificativa de restrição de abrangência geográfica. Ocorre que a referida clínica consta no Guia Médico do app da operadora, gerando legítima expectativa e obrigação de cobertura. Inclusive, os mesmos procedimentos foram autorizados nesta mesma clínica em 30/04/2026. Em atendimento via Whatsapp a preposta do plano confessa a abusividade ao negar consulta a beneficiários devido a "implantação de novo sistema" da operadora e que atendimentos antes autorizados não seriam mais permitidos. A Mudança de sistema de TI não altera cláusula contratual, não faz restrição geográfica e nem descrendecia prestador sem aviso prévio. Diante do exposto, solicita-se intervenção desta Agência para regularizar os atendimentos dos beneficiários. Protocolo atendimento Unimed *****.