Pedido de implante TAVI (protocolo *****) com urgência não respondido após 4 meses.

Prezado Sr. Cláudio Kappler Teixeira,

A Unimed Três Rios vem, por meio desta, prestar esclarecimentos acerca do pedido de autorização referente ao procedimento de Implante Transcateter de Prótese Valvar Aórtica (TAVI).

Inicialmente, é importante informar que, em 14/11/2025, foi aberto em nosso sistema o protocolo n *****, referente à solicitação de cineangiocoronariografia, exame indicado pelo médico assistente para avaliação do quadro cardiológico. Naquele momento, não havia ainda solicitação formal do procedimento TAVI, mas apenas encaminhamento para investigação diagnóstica e avaliação especializada.

Como o implante de válvula aórtica por cateter (TAVI) é um procedimento de alta complexidade, sua realização exige o cumprimento de um protocolo clínico específico, que inclui a realização de exames e avaliação por equipe médica especializada, a fim de confirmar a indicação e garantir a segurança do procedimento.

Assim, em 27/11/2025, mesmo diante da ausência de alguns critérios técnicos inicialmente exigidos pelas diretrizes assistenciais da ANS, a Unimed Três Rios autorizou a continuidade da investigação por meio do Programa de Atenção Cardiológica (PAC), visando viabilizar a avaliação completa do caso.

Dando continuidade ao protocolo clínico, foi agendada consulta com o médico cardiologista Dr. Luiz Kohn, realizada em 02/12/2025, oportunidade em que foi indicada a realização de angiotomografia cardíaca, exame importante para o planejamento do procedimento.

O pedido desse exame foi formalizado em 05/12/2025, autorizado pela operadora em 16/12/2025, retirado em 18/12/2025, e realizado em 28/01/2026.

Posteriormente, em 23/02/2026, foi solicitado à operadora o pedido de autorização para o procedimento TAVI. Contudo, naquele momento, a solicitação não estava acompanhada de toda a documentação necessária para análise, tais como o pedido médico formal do procedimento, a relação dos materiais necessários e cálculo do EuroSCORE, que auxilia na avaliação do risco cirúrgico.

Esses documentos foram encaminhados à Unimed Três Rios apenas em 08/03/2026, pela secretaria do médico responsável pelo procedimento.

Conforme as normas que regulamentam os planos de saúde, o prazo para análise e resposta de procedimentos de alta complexidade é de 21 dias, e passa a contar a partir do recebimento da solicitação completa com toda a documentação necessária.

Dessa forma, considerando que os documentos completos foram recebidos em 08/03/2026, a solicitação encontra-se em análise dentro do prazo regulamentar, não tendo havido negativa de cobertura ou descumprimento de prazo por parte da operadora.

Reiteramos que a Unimed Três Rios permanece acompanhando o caso e adotando todas as providências necessárias para a adequada avaliação da solicitação, sempre com o objetivo de garantir a segurança assistencial e o melhor cuidado ao beneficiário.

Atenciosamente,

Unimed Três Rios.